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解開交織“琴弦” 根治罕見“暈病”
《健康報》（2025年01月02日 第 2 版）
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特約記者 齊璐璐 通訊員 張欣迪
天旋地轉(zhuǎn)的暈眩和耳鳴突然出現(xiàn)，且每天頻繁發(fā)作……被這種“暈病”折磨了一年的王阿姨，近期在復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院眩暈診療中心接受了手術(shù)治療，術(shù)后，其癥狀都消失了。
一年前，王阿姨突發(fā)眩暈，且這種眩暈每天發(fā)作上百次。該院耳鼻咽喉科醫(yī)生蔣懷禮接診王阿姨后，注意到了暈眩頻發(fā)且持續(xù)時間短的特點。在完善檢查后，他迅速判斷出王阿姨所患的是一種罕見的眩暈疾病——前庭陣發(fā)癥。
蔣懷禮解釋說，前庭陣發(fā)癥的發(fā)病機理是腦干局部的責(zé)任動脈血管壓迫了第Ⅷ對顱神經(jīng)，即前庭蝸神經(jīng)。動脈的搏動不斷刺激神經(jīng)纖維，從而導(dǎo)致頻繁眩暈。這就像兩根交織的“琴弦”，撥動其中一根，另一根也會受到影響。
針對王阿姨的癥狀，蔣懷禮首先采取了藥物治療的方案。然而，兩個月后王阿姨眩暈癥狀卷土重來，且發(fā)展得更為嚴(yán)重。蔣懷禮評估后認為，手術(shù)治療是唯一的希望。
前庭陣發(fā)癥是一種罕見病，全球范圍內(nèi)手術(shù)治療前庭陣發(fā)癥病例的報道寥寥無幾，國內(nèi)也鮮有先例。于是，蔣懷禮聯(lián)系該院眩暈多學(xué)科門診的耳鼻咽喉科主任黃新生，神經(jīng)外科主任張曉彪、副主任醫(yī)師朱衛(wèi)，以及來自神經(jīng)內(nèi)科、影像科、心理醫(yī)學(xué)科的專家進行會診。
朱衛(wèi)建議采用神經(jīng)外科的顱神經(jīng)微血管減壓術(shù)進行治療，即通過在受壓的神經(jīng)和血管之間放置墊片，進行物理隔離以緩解或消除癥狀，恢復(fù)神經(jīng)功能。隨后，專家團隊為王阿姨制定了詳細的手術(shù)方案。
在黃新生、張曉彪的指導(dǎo)下，朱衛(wèi)帶領(lǐng)蔣懷禮、孫崇璟、楊亮亮等醫(yī)生，為王阿姨實施了“經(jīng)乙狀竇后入路-前庭蝸神經(jīng)微血管減壓術(shù)”。術(shù)中，醫(yī)生通過患者耳后發(fā)際線內(nèi)僅一寸的小切口，操控神經(jīng)內(nèi)鏡，在密集分布著神經(jīng)、血管和腦干等關(guān)鍵組織的大腦深部橋小腦角區(qū)域精準(zhǔn)定位到發(fā)病部位。這一過程就像電影中的主角在布滿紅外線的場景中穿梭，一旦失誤，就會任務(wù)失敗，甚至引發(fā)嚴(yán)重后果。緊接著，醫(yī)生分離了壓迫在前庭蝸神經(jīng)上的右側(cè)小腦前下動脈，并安置墊片。在麻醉科團隊與手術(shù)室護士的緊密協(xié)作下，歷經(jīng)兩小時，手術(shù)圓滿結(jié)束。術(shù)后僅兩天，王阿姨的癥狀就全部消失了。
據(jù)介紹，眩暈疾病的診療一直是全球性難題，通常涉及多個科室和數(shù)十種疾病。2023年，中山醫(yī)院集結(jié)耳鼻咽喉頭頸外科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、康復(fù)醫(yī)學(xué)科、影像科及心理科等多學(xué)科力量，組建眩暈診療中心。該中心以多學(xué)科協(xié)作模式為基礎(chǔ)，旨在提升對疑難雜癥的診治能力，為更多患者帶來福音。