為患者量身定制手術(shù)方案
“雙鏡接力”巧拆瘤
《健康報》（2024年12月17日 第 2 版）
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醫(yī)學(xué)精彩時光
本報訊（特約記者 齊璐璐 通訊員 朱恬）大便的顏色如同身體內(nèi)部健康的指示燈，常常透露著重要的健康信息。40歲的董先生因為連續(xù)兩天的黑便心生不安，去醫(yī)院進(jìn)行內(nèi)鏡檢查。醫(yī)生在他的十二指腸球降部交界處發(fā)現(xiàn)了一個直徑約2.5厘米的隆起，上面還覆蓋著血凝塊。進(jìn)一步的超聲內(nèi)鏡和腹部增強CT檢查后，他被告知可能罹患了胃腸道間質(zhì)瘤。
胃腸道間質(zhì)瘤是胃腸道中最為常見的間葉源性腫瘤，惡性的可能大。對于早期的胃腸道間質(zhì)瘤，手術(shù)切除是最佳根治手段。近日，董先生懷著忐忑的心情來到了復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院。經(jīng)過該院內(nèi)鏡中心、胰腺外科的聯(lián)合會診，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)董先生的腫瘤位于血供豐富、腸壁薄弱的十二指腸深處，緊鄰胰管和膽總管匯入十二指腸的“三岔口”，而且浸潤很深。這樣的位置使得內(nèi)鏡下的剝除手術(shù)如同在刀尖上跳舞，稍有不慎就可能引發(fā)大出血或腸穿孔。而胰液和膽汁這兩種腐蝕性極強的消化液一旦通過腸壁穿孔進(jìn)入腹腔，后果不堪設(shè)想。幸運的是，腫瘤處在十二指腸球降交界外側(cè)后壁，與十二指腸乳頭還有2厘米的間隙，避開了十二指腸乳頭和胰頭，這為僅切除腫瘤而保留其他臟器提供了可能。
內(nèi)鏡中心劉靖正主治醫(yī)師與胰腺外科徐華祥副主任醫(yī)師、韓序主治醫(yī)師，為患者量身定制了創(chuàng)新性的手術(shù)方案——內(nèi)鏡與腹腔鏡雙鏡聯(lián)合的微創(chuàng)手術(shù)。
手術(shù)當(dāng)天，劉靖正通過內(nèi)鏡仔細(xì)觀察腫瘤后，操作纖細(xì)的器械輕柔地接觸黏膜下腫瘤所在之處，謹(jǐn)慎地標(biāo)記出切除范圍；隨后，內(nèi)鏡刀沿著標(biāo)記點緩緩切入黏膜層，逐步深入。劉靖正決定采用內(nèi)鏡下全層切除術(shù)切除腫瘤，于是繼續(xù)層層分離腫瘤與周邊組織，并巧妙避開血管組織。在高清內(nèi)鏡的清晰視野里，腫瘤逐漸被完整全層剝離。最終，這顆“根深蒂固”的腫瘤被成功切除并從消化道取出，但代價是不可避免地造成了腸壁的部分全層缺損。
在一旁守候的徐華祥和韓序迅速介入，在患者腹部開了幾個孔洞，利用腹腔鏡對缺損的腸壁進(jìn)行及時修補。由于缺損的位置緊鄰腸道的“三岔口”，修補腸壁對縫合技術(shù)的要求極高——既要控制縫合張力保證愈合，又要避免張力過低對胰腺及十二指腸乳頭造成損傷。經(jīng)過緊張的縫合，醫(yī)生再次使用雙鏡聯(lián)合的注水氣密性檢測，確保修補萬無一失。術(shù)中快速病理檢測，確認(rèn)腫瘤為胃腸道間質(zhì)瘤，這為手術(shù)的合理性提供了有力支撐。
雙鏡聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)不僅減少了患者的手術(shù)創(chuàng)傷，還成功保留了周圍組織器官的功能?；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，不久便康復(fù)出院。