胰腺癌晚期，化療耐藥，出現(xiàn)黃疸癥狀，再不有效干預(yù)腫瘤將反彈增大；同時(shí)，腫瘤環(huán)繞腸系膜上動(dòng)脈220度......2個(gè)月前，77歲的李先生仿佛已經(jīng)走到絕境，經(jīng)過(guò)手術(shù)治療后，現(xiàn)在他的身體各項(xiàng)指標(biāo)正常，腫瘤無(wú)復(fù)發(fā)跡象。

胰腺癌晚期患者李先生來(lái)到上海中山醫(yī)院胰腺外科就診。中山醫(yī)院供圖

11月19日，澎湃新聞（www.thepaper.cn）記者從復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院獲悉，2024年年初，患者李先生開(kāi)始出現(xiàn)持續(xù)性背痛，隨即他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為胰腺癌晚期，且腫瘤位于胰腺勾突處，已侵犯重要血管。當(dāng)?shù)蒯t(yī)生表示，只有化療方案遏制腫瘤后才可能爭(zhēng)取到手術(shù)機(jī)會(huì)。但在先后接受兩種一線(xiàn)化療方案、剛剛初見(jiàn)成效時(shí)，李先生就出現(xiàn)了耐藥性，治療無(wú)法繼續(xù)，并且隨之出現(xiàn)黃疸癥狀，腫瘤也有增大反彈的趨勢(shì)。

絕望之際，李先生于今年9月輾轉(zhuǎn)來(lái)到復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科，決定最后再爭(zhēng)取一次機(jī)會(huì)。中山醫(yī)院胰腺外科主任醫(yī)師王許安接診后發(fā)現(xiàn)，李先生的腫瘤已經(jīng)侵犯了腸系膜上靜脈、門(mén)靜脈和膽管，并環(huán)繞了腸系膜上動(dòng)脈220度，即環(huán)繞了動(dòng)脈“大半圈”，而手術(shù)限定范圍為不超過(guò)180度。更棘手的是，李先生由于年齡高，患有冠狀動(dòng)脈重度狹窄，手術(shù)難度極大。

王許安告訴記者，盡管面臨巨大挑戰(zhàn)，但根治性切除術(shù)是治療胰腺癌的最佳手段?？紤]到李先生的腫瘤尚未增大和轉(zhuǎn)移，這是實(shí)施根治手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，也是唯一機(jī)會(huì)?！爸灰颊卟环艞墸覀兙蛻?yīng)該全力以赴?！蓖踉S安說(shuō)，隨后他邀請(qǐng)心內(nèi)科和麻醉科專(zhuān)家會(huì)診，團(tuán)隊(duì)制定了詳細(xì)的圍手術(shù)期心臟保護(hù)方案。

10月1日，王許安帶領(lǐng)團(tuán)隊(duì)為患者進(jìn)行手術(shù)。因9個(gè)月的化療，李先生的腫瘤變得異常堅(jiān)硬，術(shù)中最重要的是切除被腫瘤緊緊咬住的腸系膜上動(dòng)脈外膜——?jiǎng)用}鞘。其間需確保受動(dòng)脈鞘保護(hù)的動(dòng)脈內(nèi)膜完好無(wú)損，如同為生雞蛋剝殼而不能破壞蛋殼膜，不然血液會(huì)如蛋清蛋黃般難以控制地流出。

術(shù)中，醫(yī)生首先從腫瘤側(cè)后方繞過(guò)至最薄弱處，在腸系膜上動(dòng)脈根部放置阻斷帶以備止血；接著逐一離斷腫瘤側(cè)翼血管；再用極薄剪刀沿腫瘤邊緣剪開(kāi)動(dòng)脈鞘，并用生物補(bǔ)片重新縫合。最后完成了門(mén)靜脈和腸系膜上靜脈的切除重建。在麻醉科和手術(shù)室護(hù)士的緊密協(xié)作下，手術(shù)歷經(jīng)6小時(shí)，順利完成。

術(shù)后，李先生順利返回病房。第三天開(kāi)始通氣并進(jìn)食少量流質(zhì)食物，同時(shí)接受了腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持。第五天，醫(yī)生逐步拔除引流管。兩周后，李先生順利出院，住院期間心臟狀況保持穩(wěn)定。近期隨訪(fǎng)顯示，李先生的各項(xiàng)指標(biāo)正常，無(wú)復(fù)發(fā)跡象。