復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科，暨復(fù)旦大學(xué)血管外科研究所，是集醫(yī)、教、研于一體的血管疾病診治中心?？剖页闪⒂?988年，是全中國最早成立的獨(dú)立血管外科臨床?？坪脱芯恐行摹＝?jīng)過半個(gè)多世紀(jì)的發(fā)展，中山醫(yī)院血管外科目前已成為中國最大的血管外科和腔內(nèi)血管外科診療中心之一。 ? 科室針對各類常見和疑難的血管疾病，開展手術(shù)的種類、難度和規(guī)模在國內(nèi)外均處于領(lǐng)先地位。尤其2000年以來，血管外科在全國最先開始探索微創(chuàng)腔內(nèi)血管外科技術(shù)，并在國內(nèi)建立了第一個(gè)腔內(nèi)血管外科復(fù)合手術(shù)室。近10余年，科室已開展主動脈夾層、胸/腹主動脈瘤、頸動脈狹窄、下肢動脈硬化閉塞癥、靜脈微創(chuàng)外科、透析用血管通路等周圍血管疾病的開放手術(shù)及微創(chuàng)腔內(nèi)修復(fù)術(shù)數(shù)萬例次。所診治疾病中疑難危重病例占比超55%，三四級手術(shù)比例高達(dá)80%以上。 ? 半個(gè)世紀(jì)以來，中山醫(yī)院血管外科培養(yǎng)了全中國近一半的血管外科?？漆t(yī)生和學(xué)科帶頭人，被譽(yù)為“中國血管外科的搖籃”。同時(shí)，近30年來培養(yǎng)了碩士、博士及博士后百余名。 ? 2001年，科室入選復(fù)旦大學(xué)985工程“重中之重”學(xué)科項(xiàng)目； 2002年，被評為國家教育部重點(diǎn)學(xué)科；2020年，成為國家放射與治療臨床醫(yī)學(xué)中心核心單位和副主任委員單位。血管外科及研究所，先后承擔(dān)國家863計(jì)劃、國家自然科學(xué)基金、科技部攻關(guān)項(xiàng)目以及教育部、衛(wèi)生部、上海市科委、市衛(wèi)計(jì)委、市教委、復(fù)旦大學(xué)等等各類科研項(xiàng)目、科研計(jì)劃百余項(xiàng)。并先后獲得科技部華夏醫(yī)學(xué)科技一等獎、教育部科技進(jìn)步二等獎、上海市科技進(jìn)步二等、三等獎等等諸多獎項(xiàng)。 ? 血管外科目前在編人數(shù)25名，其中教授/主任醫(yī)師10名，副教授/副主任醫(yī)師5名，主治醫(yī)師7名，住院醫(yī)師3名。
查看更多 →血管外科疾病中的“絕癥”
感染性腹主動脈瘤一直被認(rèn)為是血管外科疾病中的“絕癥”。細(xì)菌侵襲人體最大的動脈，使得在一般動脈瘤手術(shù)中常規(guī)應(yīng)用的人工血管和覆膜支架無法可靠的用來治療該病。相比一般腹主動脈瘤可以通過手術(shù)來避免破裂大出血，感染性腹主動脈瘤由于細(xì)菌侵襲動脈壁，瘤體進(jìn)展迅速，破裂發(fā)生更加兇險(xiǎn)且難以治愈，致死率極高。但或許這種困境終將改寫！
復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院血管外科主任符偉國教授團(tuán)隊(duì)近日利用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤獲得成功，創(chuàng)下國內(nèi)首例，把患者從死亡線上拉了回來。
患者李先生（化名），現(xiàn)年58歲，今年1月在外地被診斷為感染性腹主動脈瘤先兆破裂，當(dāng)時(shí)為了控制大出血，植入了覆膜支架。但是術(shù)后抗生素治療無效，感染短期內(nèi)快速進(jìn)展，導(dǎo)致支架和后腹膜嚴(yán)重感染，隨時(shí)面臨瘤體破裂大出血風(fēng)險(xiǎn)?；颊咻氜D(zhuǎn)多處均沒有得到收治及有效治療。
最終來到上海中山醫(yī)院血管外科就診。來診時(shí)患者處于極重度感染、菌血癥、不全性腸梗阻、嚴(yán)重營養(yǎng)不良、惡液質(zhì)狀態(tài)，隨時(shí)可能發(fā)生感染性休克。
該病的治療困境在于，目前用于治療一般腹主動脈瘤所常規(guī)使用的人工血管或覆膜支架均無法可靠應(yīng)對感染性腹主動脈瘤。由于抗生素在這些人工材料上無法發(fā)揮作用，這些人工移植物置管感染性腹主動脈瘤后必將二次感染。但由于腹主動脈的重要作用和解剖學(xué)特點(diǎn)，國內(nèi)外目前仍以人工移植物作為治療該病的主要方法，其作用僅為暫時(shí)“姑息性”避免破裂，而難以達(dá)到“根治”。多數(shù)病人最終仍會面臨感染復(fù)發(fā)，生存率極低。
迎難而上！自體血管拼接
符偉國教授團(tuán)隊(duì)在收治病人后，快速完成檢查和術(shù)前計(jì)劃。確定后腹膜腹主動脈區(qū)域感染嚴(yán)重，原植入支架必須移除，但又無法在原感染灶區(qū)域使用人工血管進(jìn)行替換；同時(shí)，由于患者存在菌血癥，也不宜使用“腋-股旁路術(shù)”來重建下肢血供，因?yàn)檠褐械募?xì)菌也會污染旁路人工血管；再者，由于患者存在嚴(yán)重營養(yǎng)不良，術(shù)后切口愈合不良風(fēng)險(xiǎn)很高，一旦“腋-股”人工血管外露將是災(zāi)難性結(jié)果。
李先生真的沒有希望了嗎？符偉國主任知道或許還有一條路可以走，但對于術(shù)者和患者都異常艱難，就是利用下肢深靜脈“拼接血管”再造腹主動脈。但這種手術(shù)由于技術(shù)復(fù)雜、創(chuàng)傷大、術(shù)后管理困難，國內(nèi)尚無開展的先例，在國外也只有少數(shù)血管外科中心曾有報(bào)道。患者危在旦夕，感染性休克風(fēng)險(xiǎn)很高，留給手術(shù)團(tuán)隊(duì)的時(shí)間并不多。于是，血管外科團(tuán)隊(duì)中的岳嘉寧主治醫(yī)師查閱了為數(shù)不多的國外文獻(xiàn)報(bào)道，并利用之前同為“全國首例”的“股淺靜脈轉(zhuǎn)位建立下肢透析血管通路”的手術(shù)經(jīng)驗(yàn)，進(jìn)行了充分的術(shù)前準(zhǔn)備和手術(shù)預(yù)案。
由于存在感染，術(shù)中無法使用自體血回輸裝置，這對術(shù)中出血控制和麻醉管理是極大的挑戰(zhàn)，麻醉科陳智主治醫(yī)師全程控制患者的麻醉管理，精確控制患者生命體征，確保手術(shù)順利。最終，在血管外科、普外科、麻醉科、手術(shù)護(hù)理團(tuán)隊(duì)的緊張配合下，手術(shù)時(shí)間9小時(shí)，按計(jì)劃完成手術(shù)。術(shù)后患者進(jìn)入監(jiān)護(hù)室，在鄭毅雋主治醫(yī)師的管理下，患者度過了嚴(yán)重貧血、嚴(yán)重營養(yǎng)障礙、腹腔感染、出血、呼吸衰竭、腎功能不全等術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。患者沒有出現(xiàn)靜脈移植物破裂出血、下肢筋膜室綜合征、下肢深靜脈血栓等可能出現(xiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。
本例為我國首例使用患者自體深靜脈再造腹主動脈治療重度感染性腹主動脈瘤病例。開啟了我國在該類疾病上的“根治性”手術(shù)方案的探索，改寫了此病在我國一直處于“姑息”治療的現(xiàn)狀。
終于在入院后第三天，患者接受了這一開創(chuàng)性的手術(shù)。術(shù)中發(fā)現(xiàn)患者竟然是腹主動脈-結(jié)腸瘺，是感染性腹主動脈瘤中最嚴(yán)重、致死性最高的一種罕見情況。在符偉國主任的充分評估和指導(dǎo)下，楊玨副主任醫(yī)師、岳嘉寧主治醫(yī)師共同完成手術(shù)。術(shù)中普外科童漢興副主任醫(yī)師給予協(xié)助，完成后腹膜感染灶的切除；血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)首先移除原有支架，取材雙側(cè)大腿股淺靜脈，拼接成適用腹主動脈口徑的“人”字形自體血管移植物，再造了患者的腹主動脈。