復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科是1952年由我國現(xiàn)代麻醉學(xué)奠基人之一、一代宗師、著名的臨床藥理學(xué)家和臨床麻醉學(xué)家吳玨教授創(chuàng)建的臨床二級(jí)學(xué)科，是我國麻醉學(xué)科的發(fā)源地之一。七十年來，在吳玨、肖常思、蔣豪、薛張綱、倉靜、繆長虹教授的帶領(lǐng)下，已發(fā)展為涵蓋臨床麻醉、重癥監(jiān)護(hù)及疼痛診療等多領(lǐng)域的現(xiàn)代化科室，2010年獲首批國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項(xiàng)目，2018年獲上海市臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)“強(qiáng)主體”項(xiàng)目，2020年獲全國住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)基地，2020年?duì)款^獲得科技部重點(diǎn)研發(fā)計(jì)劃，2021年建立了上海市麻醉學(xué)科首個(gè)省部級(jí)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室“上海市圍手術(shù)期應(yīng)激與保護(hù)重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室”。 科室現(xiàn)有各類人員171人，其中教授、主任醫(yī)師6人，研究員2人，副教授、副主任醫(yī)師20人，主治醫(yī)師42人，住院醫(yī)師60人，主管技師1人，主管護(hù)師4人，護(hù)師17人，護(hù)士19人。2021年，科室完成麻醉總量超過15萬例，其中包括心臟手術(shù)6076例、肝移植156例、腎移植89例、心臟移植35例、無痛胃腸鏡檢查8.9萬余例、支氣管鏡診療1300余例；2021年，科室完成術(shù)前評(píng)估門診3.9萬余例、疼痛門診8200余人次、疼痛手術(shù)200余例、并完成1600余例住院和門診患者的靜脈輸液港（PORT）植入手術(shù)。 科室內(nèi)除常規(guī)設(shè)備外，還擁有ECMO（體外膜肺氧合）、磁敏免疫分析儀、CATS自體血回輸機(jī)、血栓彈力圖分析儀、連續(xù)心排量監(jiān)測儀、組織氧飽和度監(jiān)測儀、BIS、AEP等麻醉深度監(jiān)測儀、血?dú)怆娊赓|(zhì)分析儀、血紅蛋白監(jiān)測儀、肌松監(jiān)測儀、超聲心動(dòng)圖（TEE）、便攜式超聲診斷儀、纖維支氣管鏡、各種可視插管設(shè)備及各類保溫、抗栓設(shè)備，為高質(zhì)量完成手術(shù)麻醉、保證患者安全、減少圍術(shù)期并發(fā)癥提供了堅(jiān)實(shí)的物質(zhì)基礎(chǔ)。 中山麻醉科還是全國麻醉學(xué)繼續(xù)教育基地、衛(wèi)生部第一批住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地、上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、上海市專科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家級(jí)成人教育基地、國家藥品臨床研究基地、全國首批住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)重點(diǎn)專業(yè)基地以及碩士、博士和博士后培養(yǎng)點(diǎn)。截至2021年，科室共培養(yǎng)研究生214人，其中博士研究生71人，碩士研究生143人；共招錄培養(yǎng)140余名規(guī)范化培訓(xùn)基地住院醫(yī)生；每年舉辦國家級(jí)繼續(xù)教育學(xué)習(xí)班2-4次，其他各類學(xué)習(xí)班5-6次，年累計(jì)學(xué)員超200人次，年累計(jì)授課200余課時(shí)；每年培養(yǎng)麻醉進(jìn)修醫(yī)生50余人，許多麻醉進(jìn)修醫(yī)生已成長為全國各大醫(yī)院的麻醉骨干乃至學(xué)科帶頭人。 一代代的中山麻醉人凝心聚力、團(tuán)結(jié)奮進(jìn)，本著“以人為本、臨床為魂、教書育
查看更多 →患者，男性，67歲，體重82kg，身高182cm，因活動(dòng)后胸悶氣促30年，加重2年?；颊?0年前開始出現(xiàn)活動(dòng)后胸悶氣促，外院診斷為肺動(dòng)脈栓塞，對(duì)癥治療。近2年患者活動(dòng)后胸悶加重，伴雙下肢凹陷性水腫，色素沉著，不伴咳嗽咳痰。
體格檢查：T：36.3℃，P：70 bpm，R：15 次/分， BP：120/80 mmHg，胸骨右緣4-5肋間2級(jí)收縮期雜音，P2分裂。
實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb 93 g/L，cTNT 0.060 ng/mL，BNP 3010 pg/mL， PT 18.4 s，APTT 28.8 s，INR 1.66，其余無特殊。
心電圖提示：心房顫動(dòng) 完全性右束支阻滯 QRS電軸右偏 ST-T改變（ST段在Ⅱ Ⅲ aVF導(dǎo)聯(lián)下垂型壓低≤1 mm，伴T波倒置≤4 mm）。
B超提示：肝淤血，肝囊腫，膽囊結(jié)石，右腎囊腫伴囊壁鈣化。
CTA表現(xiàn)：肺動(dòng)脈干增粗，最大管腔直徑約45mm；右肺動(dòng)脈主干及其分支多發(fā)充盈缺損；左肺動(dòng)脈及其主要分支未見明顯狹窄、擴(kuò)張及充盈缺損。診斷：右肺動(dòng)脈主干及其分支多發(fā)栓塞；肺動(dòng)脈高壓。
心超結(jié)果：
入院診斷：慢性血栓栓塞性肺動(dòng)脈高壓癥
擬施手術(shù)：肺動(dòng)脈取栓術(shù)+內(nèi)膜剝脫+體外循環(huán)開放性心臟手術(shù)
麻醉過程：
術(shù)中經(jīng)食道心超：肺動(dòng)脈主干及右肺動(dòng)脈內(nèi)實(shí)質(zhì)性占位，右房室增大，中重度三尖瓣反流
手術(shù)過程：
手術(shù)名稱：肺動(dòng)脈取栓+內(nèi)膜剝脫術(shù)+體外循環(huán)輔助開放性心臟手術(shù)
患者平臥位，麻醉成功后常規(guī)消毒鋪巾。升主動(dòng)脈插管，上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)。阻斷升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈根部注射停搏液，心包腔內(nèi)置入冰屑，逐漸降溫，降低流量后縱向切開肺動(dòng)脈主干，探查左肺動(dòng)脈可，右肺動(dòng)脈切開探查，見分支處血栓機(jī)化，嚴(yán)重狹窄，最窄處占血管截面50%。鼻咽溫降低至20℃后，停循環(huán)后予內(nèi)膜剝離：右上、中肺動(dòng)脈完全剝離，右下肺動(dòng)脈剝離至下級(jí)分叉處?；謴?fù)流量仔細(xì)沖洗創(chuàng)面。5-0prolene雙層連續(xù)縫合關(guān)閉主肺動(dòng)脈切口。
體外循環(huán)記錄：
體外循環(huán)時(shí)間228 min，主動(dòng)脈阻斷時(shí)間81 min，停循環(huán)時(shí)間36 min
體外最低溫度：鼻咽溫 20.3℃，膀胱溫 23.4℃
患者在停體外循環(huán)過程中，有創(chuàng)血壓 95/55 mmHg，肺動(dòng)脈壓力 90/24 mmHg，大量使用血管活性藥物：腎上腺素 0.1 μg/kg/min，去甲腎上腺素 0.1 μg/kg/min，垂體后葉素 6 U/h，米力農(nóng) 0.5 μg/kg/min，曲前列地爾 1 ml/h和 NO吸入，然而體外循環(huán)無法停止。最終外科進(jìn)行了房間隔穿孔，雖然患者安返監(jiān)護(hù)室，但2天后因右心功能衰竭宣告臨床死亡。
討論：
肺高壓定義為：海平面、靜息狀態(tài)下，經(jīng)右心導(dǎo)管檢查測定的肺動(dòng)脈平均壓≥25mmHg（20mmHg）。臨床可分為五類，慢性血栓栓塞性肺高壓（CTEPH）是第四類肺高壓。
影響肺動(dòng)脈壓力的主要因素和處理包括：
CTEPH診斷主要依賴于臨床表現(xiàn)和輔助檢查，肺血管造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。
治療主要分為：基礎(chǔ)治療、手術(shù)治療、藥物治療和介入治療。
手術(shù)治療主要是PEA，手術(shù)指證包括：心功能Ⅲ-Ⅳ級(jí)，PVR>300 dyn´s/cm5，血栓位于手術(shù)可及部位及無嚴(yán)重伴發(fā)疾病。術(shù)中及術(shù)后需要精細(xì)化的管理。
其他外科處理還包括：
總結(jié)：
