歷史淵源 神經(jīng)病學(xué)學(xué)科是臨床醫(yī)學(xué)中重要的二級(jí)學(xué)科，歷史發(fā)展悠久。初創(chuàng)于1950 年的上海醫(yī)學(xué)院神經(jīng)病學(xué)學(xué)科，是國(guó)內(nèi)首批成立的醫(yī)學(xué)學(xué)科之一。創(chuàng)始人張沅昌教授從英國(guó)研修神經(jīng)病學(xué)回國(guó)后在華山醫(yī)院和中山醫(yī)院分別設(shè)立神經(jīng)內(nèi)科病房。因院系調(diào)整，中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科并入華山醫(yī)院。 1992年9月重新建科，由朱文炳教授擔(dān)任第一任主任，并組建了科室隊(duì)伍，為科室在臨床、教學(xué)和科研的發(fā)展上奠定了扎實(shí)的基礎(chǔ)。自2000年起在第二任主任汪昕教授的帶領(lǐng)下，科室的規(guī)模和學(xué)術(shù)水平有了質(zhì)的提高。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、兄弟科室支持下，在全科室同仁的共同努力下，中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科是繼華山醫(yī)院、瑞金醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科后上海市第三家獲得國(guó)家臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目的單位。 科室概況 目前神經(jīng)內(nèi)科是國(guó)家藥理臨床試驗(yàn)基地、神經(jīng)病學(xué)博士學(xué)位授予點(diǎn)、復(fù)旦大學(xué)癲癇診治中心之一、2007年全國(guó)及2009年上海市首批神經(jīng)內(nèi)科住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地。 目前神經(jīng)內(nèi)科人員配備：醫(yī)師39 名，技師4 名，其中主任醫(yī)師/ 教授5 名，副主任醫(yī)師/ 副教授12名；具備良好的病房環(huán)境和一流的神經(jīng)內(nèi)科監(jiān)護(hù)單元，設(shè)置有腦血管病、癲癇與睡眠障礙、神經(jīng)退行性疾病、神經(jīng)肌肉疾病4個(gè)臨床亞?？?。神經(jīng)內(nèi)科疑難病例診治能力及開(kāi)展臨床新技術(shù)能力穩(wěn)步提升，已形成在全國(guó)具有一定影響力的學(xué)科。 回顧在科室發(fā)展的諸多歷程中，我科良好地秉承了中山的院訓(xùn)“嚴(yán)謹(jǐn)、求實(shí)、團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)”的精神，更是奠定目前科室格局和地位的重要基石。 中山醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科在診治各種神經(jīng)科疾病的同時(shí)還形成了一定的特色亞?？?，并開(kāi)設(shè)了相應(yīng)的專病門診： 周一 周二 周三 周四 周五 上午 癲癇專病 癲癇專病 腦血管專病 眩暈專病 下午 神經(jīng)肌肉專病 腦血管專病 帕金森專病 記憶力障礙專病 睡眠障礙專病 頭痛專病 周圍神經(jīng)病和神經(jīng)痛專病
查看更多 →47歲的王女士因體檢發(fā)現(xiàn)較多腦白質(zhì)高信號(hào)，一直在醫(yī)生那里隨訪。不料今年的頭顱磁共振報(bào)告多了“海馬1級(jí)萎縮”這條診斷。她自己網(wǎng)上搜索后非常焦慮：海馬萎縮和腦白質(zhì)高信號(hào)是一種疾病么？一級(jí)海馬萎縮嚴(yán)重么？需要治療么？如果不治療多少年就是癡呆了??？我們今天就理一下海馬萎縮和癡呆的關(guān)系。
一、海馬體及其萎縮的評(píng)估
海馬體（Hippocampus）又稱為海馬回，海馬區(qū)，大腦海馬，因外形酷似挺著大肚的海馬而得名。海馬體位于大腦深部，屬于邊緣系統(tǒng)的一部分，主要負(fù)責(zé)記憶功能。海馬體積縮小稱為海馬萎縮，可以通過(guò)計(jì)算海馬年萎縮速率來(lái)評(píng)估，也可以通過(guò)內(nèi)側(cè)顳葉萎縮評(píng)定量表（MTA量表）[1]來(lái)分級(jí)：0級(jí) 沒(méi)有萎縮；1級(jí)，僅有脈絡(luò)膜裂的增寬；2級(jí)，同時(shí)伴有側(cè)腦室顳角的擴(kuò)大；3級(jí)，海馬體積中度縮?。ǜ叨认陆担?；4級(jí) 海馬體積重度縮小。
二、海馬萎縮就是阿爾茨海默病么？
阿爾茨海默病（AD）的診斷需要結(jié)合患者的起病特征、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果進(jìn)行綜合判斷。不能直接將一個(gè)影像學(xué)檢查結(jié)果和復(fù)雜的臨床疾病劃等號(hào)。而且認(rèn)知功能正常人的也會(huì)出現(xiàn)海馬萎縮，其萎縮速率還會(huì)隨著年齡的增加而遞增。小于55歲的認(rèn)知正常人群，海馬年萎縮率在0.38%（95%可信區(qū)間0.14%-0.62%）；55歲與70歲之間的人群，海馬年萎縮率在0.98%（95%可信區(qū)間0.27%-1.70%），70歲以上人群的海馬萎縮率在1.12%（0.86-1.38）[2]。MTA視覺(jué)量表評(píng)估的結(jié)果用于臨床時(shí)，是需要結(jié)合患者年齡的：小于75歲時(shí)，海馬萎縮2級(jí)及以上視為異常；大于等于75歲時(shí)，萎縮3級(jí)及以上為異常。文中王女士今年47歲，海馬萎縮1級(jí)應(yīng)該還是在正常范圍內(nèi)。研究表明海馬萎縮受多種情況影響：肥胖、抑郁，受教育程度，失眠[5]均參與其中。另外海馬萎縮也可見(jiàn)于其它疾?。?jiǎn)渭儼捳畈《拘阅X炎，自身免疫性腦炎、癲癇，中風(fēng)、腫瘤、缺血缺氧性腦病、低血糖等。因此海馬萎縮在診斷阿爾茨海默病時(shí)缺乏特異性，2020年中國(guó)阿爾茨海默病癡呆診療指南中[3]，AD核心診斷標(biāo)準(zhǔn)并不包含海馬萎縮這一條。
三、阿爾茨海默病患者的海馬萎縮特點(diǎn)
阿爾茨海默病患者海馬比正常人小15%-40%左右。在輕度認(rèn)知功能減退人群（MCI），海馬大約有10-15%的萎縮，到輕度AD階段，海馬萎縮增加到15-30%左右。且AD患者的海馬年萎縮率（4.66%）是認(rèn)知功能正常人（1.44%）的3倍[4]。研究表明伴隨著海馬的萎縮，AD患者的臨床情況（記憶力等）惡化，因此海馬萎縮的動(dòng)態(tài)變化更能反應(yīng)AD進(jìn)展的可能性。依據(jù)海馬年萎縮率，可篩查出部分AD高?；颊?。
四、發(fā)現(xiàn)海馬萎縮應(yīng)該怎么辦？
首先不要慌張，也不建議自己網(wǎng)上搜索太多不專業(yè)的信息，這樣會(huì)明顯加重患者的焦慮。王女士就因?yàn)榭戳颂嗵?，認(rèn)定自己離癡呆不遠(yuǎn)，因此徹夜難眠，嚴(yán)重影響了正常的工作生活。建議患者至神經(jīng)科專病門診進(jìn)行病史詢問(wèn)、查體，專業(yè)認(rèn)知功能測(cè)試，評(píng)估是否達(dá)到癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于診斷明確者給與藥物治療。對(duì)部分未達(dá)標(biāo)準(zhǔn)的輕度認(rèn)知功能障礙患者，醫(yī)生可以進(jìn)行全面認(rèn)知功能篩查、有條件的可以每年測(cè)量海馬體積。部分認(rèn)知功能惡化的患者也可以完善其它生物學(xué)標(biāo)志物檢查如：血及腦脊液異常蛋白檢測(cè), 基因檢測(cè)，PETCT檢查等。因?yàn)橥跖吭谖以耗X疾病智能診療門診隨訪的認(rèn)知功能均在正常范圍內(nèi)、影像學(xué)檢查排除了其它導(dǎo)致海馬萎縮的疾病，醫(yī)生對(duì)其進(jìn)行了安撫并囑每年隨訪，未給予特殊藥物。
References:
[1]. Scheltens, P. and L. van de Pol, Impact commentaries. Atrophy of medial temporal lobes on MRI in "probable" Alzheimer's disease and normal ageing: diagnostic value and neuropsychological correlates. J Neurol Neurosurg Psychiatry, 2012. 83(11): p. 1038-40.
[2]. Fraser, M.A., M.E. Shaw and N. Cherbuin, A systematic review and meta-analysis of longitudinal hippocampal atrophy in healthy human ageing. Neuroimage, 2015. 112: p. 364-374.
[3]. 田金洲等, 中國(guó)阿爾茨海默病癡呆診療指南(2020年版). 中華老年醫(yī)學(xué)雜志, 2021. 40(3): 第269-283頁(yè).
[4]. Pini, L., et al., Brain atrophy in Alzheimer's Disease and aging. Ageing Res Rev, 2016. 30: p. 25-48.
[5]. Fjell, A.M., et al., Self-reported sleep relates to hippocampal atrophy across the adult lifespan: results from the Lifebrain consortium. Sleep, 2020. 43(5).