復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科是由我國(guó)著名肺病學(xué)家、防癆事業(yè)奠基人之一吳紹青教授于上世紀(jì)30年代創(chuàng)立的肺科發(fā)展而來。也是國(guó)內(nèi)最早建立的肺病學(xué)研究室。吳紹青教授在結(jié)核病防治和肺功能檢測(cè)的方面做出了開拓性的貢獻(xiàn)。隨后李華德教授在肺功能設(shè)備研發(fā)，培訓(xùn)和推廣，呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x研制，機(jī)械通氣用于呼吸衰竭救治方面做了大量的開創(chuàng)性工作，是現(xiàn)代呼吸病學(xué)的奠基人之一。賈友明教授和張敦華教授在支氣管鏡介入診斷和內(nèi)科胸腔鏡的操作及規(guī)范上做出了引領(lǐng)性的貢獻(xiàn)。鈕善福教授在無創(chuàng)通氣的應(yīng)用與推廣上，以及無創(chuàng)面罩的研發(fā)上做了突出的成績(jī)，無創(chuàng)通氣的使用使得慢阻肺呼吸衰竭救治成功率顯著改善，并降低了氣管插管率。何禮賢教授在免疫抑制宿主肺部感染的發(fā)病機(jī)制和診斷治療在國(guó)內(nèi)較早進(jìn)行了深入的探索，并取得了顯著的進(jìn)展。白春學(xué)教授率先提出了“物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)”的概念，在物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的布局和內(nèi)涵研究上引領(lǐng)了業(yè)內(nèi)的發(fā)展，在肺部小結(jié)節(jié)的診治上，利用人工智能輔助診斷早期肺癌，并牽頭制定了亞太地區(qū)的肺結(jié)節(jié)診治指南，利用中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟提出了百千萬工程的計(jì)劃，并在醫(yī)院開展了三個(gè)月肺結(jié)節(jié)診治單修的計(jì)劃，用于培養(yǎng)肺部小結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的人才。 2004年、2007年先后入選上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、上海市重點(diǎn)學(xué)科。2012年獲批上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科，同年入選首批國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。2015年入選上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。2017年再次獲批上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科。2018年獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)PCCM建設(shè)示范單位。 ? ? ? ?1997年聯(lián)合中山醫(yī)院胸外科、華山醫(yī)院呼吸科、兒科醫(yī)院呼吸科、腫瘤醫(yī)院肺癌組和上海市第一肺科醫(yī)院共同成立復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）呼吸病研究所。2012年聯(lián)袂華東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等成立上海市呼吸病研究所。2021年獲批成立上海市肺部炎癥與損傷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海市呼吸物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)研究工程中心。為提高上海呼吸病研究、推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)優(yōu)秀呼吸人才提供重要平臺(tái)。 ? ? ? ?同時(shí)兼管上海市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)控中心，提升了全市呼吸疾病的規(guī)范化診療水平。 ? ? ? ?本學(xué)科目前有14位正高（主任醫(yī)師/教授/研究員，其中博導(dǎo)8位）、9位副高（副主任醫(yī)師/副教授）、24位主
查看更多 →2020年3月13日，由復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科宋元林教授牽頭，聯(lián)合中國(guó)多所醫(yī)院的研究人員在《JAMA Internal Medicine》（IF 19.989），發(fā)布了一份涵蓋201名COVID-19確診患者的研究報(bào)告，該研究報(bào)告揭示了與這兩個(gè)過程有關(guān)的因素，并提出，免疫激活可能是患者發(fā)展為ARDS的重要原因，但是免疫反應(yīng)較弱可能導(dǎo)致老年人死亡風(fēng)險(xiǎn)更高，甲基強(qiáng)的松龍治療或能用于挽救患者的生命。
這些患者于2019年12月25日至2020年1月26日被收治在武漢市金銀潭醫(yī)院，中位年齡為51歲（IQR，43-60歲），其中男性患者占比為63.7％。截至2020年2月13日，144名患者（71.6％）已出院，住院中位時(shí)間為13天，另有13名患者仍在住院。
患者從入院到發(fā)展為ARDS的中位時(shí)間為2天（IQR，1-4天）。治療期間，84名患者發(fā)展為ARDS，其中67人接受了機(jī)械通氣，最終有44人死亡。在死亡患者中，38人（86.4％）接受了無創(chuàng)機(jī)械通氣，5人（11.4％）接受了有創(chuàng)機(jī)械通氣，1人（2.3％）接受了體外膜氧合。
研究人員發(fā)現(xiàn)，與無ARDS的患者相比，那些發(fā)展為ARDS的患者往往具有以下特征：老年人（≥65歲），就診時(shí)有高燒癥狀（≥39℃），患有高血壓、糖尿病等合并癥，中性粒細(xì)胞增多，淋巴細(xì)胞減少，終末器官相關(guān)指數(shù)、炎癥相關(guān)指標(biāo)和凝血功能相關(guān)指標(biāo)升高。另外，接受類固醇藥物甲基強(qiáng)的松龍（具有消炎及抗過敏作用）治療的患者也更有可能發(fā)展為ARDS。
盡管中性粒細(xì)胞的增多可能造成中性粒細(xì)胞的活化，從而對(duì)病毒產(chǎn)生免疫反應(yīng)，但這也可能會(huì)導(dǎo)致“炎癥風(fēng)暴”（細(xì)胞因子風(fēng)暴），使患者出現(xiàn)發(fā)熱、疲勞等癥狀。已有研究表明，細(xì)胞因子風(fēng)暴是導(dǎo)致ARDS的重要原因。這或許能夠部分解釋為什么有高熱癥狀的患者更容易發(fā)展為ARDS。不過，盡管高熱與發(fā)生ARDS的可能性較高有關(guān)（HR，1.77；95%CI，1.11-2.84），但是卻與死亡呈負(fù)相關(guān)（HR，0.41；95%CI，0.21-0.82）。
進(jìn)一步分析ARDS死亡病例發(fā)現(xiàn)，與存活患者相比，死亡患者的年齡更大（差值為18歲，95％CI為13.0-23.0）。另外，死亡的患者患有高血壓的比例更高，接受抗病毒治療的可能性更小，同時(shí)他們的肝損害指數(shù)、腎功能不全指數(shù)、炎癥相關(guān)指數(shù)、凝血功能指數(shù)均顯著升高，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)以及CD8T細(xì)胞顯著減少。
盡管此前有學(xué)者不建議在治療中使用皮質(zhì)類固醇激素，認(rèn)為這可能會(huì)加重與COVID-19相關(guān)的肺損傷，但是這項(xiàng)研究表明，類固醇藥物甲基強(qiáng)的松龍似乎降低了ARDS患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)。在發(fā)展為ARDS的84名患者中，50名接受了甲基強(qiáng)的松龍治療的患者里有23例死亡（46.0％），而34名未接受甲基強(qiáng)的松龍治療的患者里有21例（61.8％）死亡。
《柳葉刀》最新在線文章也提出，從過去的試驗(yàn)數(shù)據(jù)來看，在過度炎癥中，免疫抑制可能對(duì)COVID-19患者是有益的，使用皮質(zhì)類固醇激素或許能夠幫助過度炎癥患者提高生存率。
目前，中國(guó)以外地區(qū)COVID-19確診病例數(shù)已經(jīng)超過8萬例。這項(xiàng)研究或許能夠幫助其他國(guó)家和地區(qū)的醫(yī)護(hù)人員更好地應(yīng)對(duì)疫情，降低因ARDS造成的死亡。
參考資料：
[1] Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China
[2] COVID-19: consider cytokine storm syndromes and immunosuppression