肺康復(fù)是對(duì)伴癥狀和日常活動(dòng)能力降低的慢性肺疾病患者進(jìn)行的一些列有計(jì)劃的全面的干預(yù)措施，主要包括但不限于運(yùn)動(dòng)治療，教育，行為改變等方式。

對(duì)象：呼吸困難、運(yùn)動(dòng)耐力下降、活動(dòng)受限的慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者，如慢性阻塞性肺疾病、間質(zhì)性肺疾病、囊性肺纖維化、支氣管擴(kuò)張癥、支氣管哮喘、肺移植和肺減容術(shù)前后就、肺癌等。

肺康復(fù)的主要目標(biāo)： ① 緩解或控制呼吸疾病的急性癥狀及并發(fā)癥； ② 消除疾病遺留的功能障礙和心理影響，開(kāi)展積極的呼吸和運(yùn)動(dòng)鍛煉，改善呼吸功能； ③ 教育患者如何爭(zhēng)取日常生活中的最大活動(dòng)量，并提高其運(yùn) 動(dòng)和活動(dòng)耐力，增加日常生活自理能力，減少住院天數(shù)及再住院風(fēng)險(xiǎn)。

肺康復(fù)內(nèi)容：

1.運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練

運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練是肺康復(fù)的核心內(nèi)容，運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練可改善患者的運(yùn)動(dòng)耐量、健康水平以及生活質(zhì)量。在開(kāi)始運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練前，需對(duì)是否需要氧療、有無(wú)其他合并癥及安全性等方面進(jìn)行評(píng)估，以制定個(gè)體化的訓(xùn)練方案。

運(yùn)動(dòng)形式：1）上肢訓(xùn)練多采用無(wú)支撐運(yùn)動(dòng)，如啞鈴、投擲球體、彈力帶等形式；（2）下肢訓(xùn)練：跑步、散步、踩腳踏車(chē)、爬樓梯等形式；（3）全身訓(xùn)練：包括游泳、打太極等形式。

一周3～5天進(jìn)行運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練，從低強(qiáng)度開(kāi)始逐漸加大強(qiáng)度，量力而行，每次30分鐘左右。除此以外，盡可能讓患者在耐受的情況下參與到能夠力所能及的活動(dòng)中去，如做一些簡(jiǎn)單的家務(wù)等。

根據(jù)運(yùn)動(dòng)的主動(dòng)性分為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)和被動(dòng)運(yùn)動(dòng)。

對(duì)于自主活動(dòng)存在困難的重癥患者可從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始循序漸進(jìn)地進(jìn)行活動(dòng)。

具體步驟如下

1）床上活動(dòng)：被動(dòng)肢體鍛煉及主動(dòng)肢體鍛煉結(jié)合，鼓勵(lì)患者盡早進(jìn)行主動(dòng)鍛煉。具體內(nèi)容：被動(dòng)變換體位、被動(dòng)或主動(dòng)活動(dòng)所有肢體關(guān)節(jié)、給予適當(dāng)阻力進(jìn)行肢體活動(dòng)。

2）床邊坐立：輔助變換體位，逐漸降低輔助程度，患者耐受后將腿垂于床邊，主動(dòng)活動(dòng)肢體關(guān)節(jié)。

3）椅子坐立：輔助患者由床轉(zhuǎn)移至床旁椅子，保持坐位。

4）站立練習(xí)：患者耐受坐于椅上時(shí)進(jìn)行輔助站立練習(xí)。

5）原地步行鍛煉：步態(tài)訓(xùn)練，輔助行走，無(wú)輔助行走。

所有以上步驟均以患者耐受且生命體征平穩(wěn)為限，逐步增加活動(dòng)強(qiáng)度和時(shí)間。

2.呼吸肌鍛煉

呼吸肌訓(xùn)練能增加吸氣肌肌力和耐力，促使肺內(nèi)殘留的空氣呼出，增加肺容量，充分有效地供給身體活動(dòng)所需要的氧氣，從而改善患者呼吸困難的情況。

訓(xùn)練方式：

（1）縮唇呼吸訓(xùn)練：經(jīng)鼻深吸氣，縮唇狀態(tài)下慢慢呼氣，吸呼比例為1：2~3，如此反復(fù)，每分鐘7~8次，每次10min，每天2次。

（2）腹式呼吸訓(xùn)練：患者取仰臥位或半臥位，放松全身肌肉，頸部制動(dòng)，患者雙手放于腹部上，指令吸氣時(shí)患者閉嘴用鼻深吸氣并使腹部盡力向上隆起，指令呼氣時(shí)病人縮回腹部略張口呼氣，感覺(jué)腹部貼進(jìn)后背，呼氣末雙手可以協(xié)助上腹向上、向后方用力，協(xié)助腹部回縮、膈肌上抬，從每次5min開(kāi)始，逐漸延長(zhǎng)至10min~15min,每天2次

（3）腹式呼吸加強(qiáng)訓(xùn)練：在患者自如掌握腹式呼吸的基礎(chǔ)上于上腹部放置1個(gè)沙袋（500g），增強(qiáng)膈肌力量每次10min，每天2次。

（4）人工阻力呼吸訓(xùn)練：選擇合適的氣球，囑患者深吸氣，然后含住氣球，盡力吧肺內(nèi)氣體吹進(jìn)氣球。

（5）可在專(zhuān)業(yè)人員的幫助下應(yīng)用各種呼吸訓(xùn)練器。如針對(duì)肺復(fù)張不良的“容量型”訓(xùn)練器，其原理是通過(guò)吸氣后隨胸廓的擴(kuò)大，肺的容量增大，使萎陷的肺泡重新張開(kāi)，增加有效氣體的交換面積，提高血氧飽和度。還有針對(duì)慢阻肺和哮喘患者的呼吸訓(xùn)練器，主要鍛煉患者持續(xù)吸氣和呼氣的能力，以此強(qiáng)化呼吸肌，提升肺活量，加強(qiáng)咳嗽能力。

3.氣道廓清術(shù)

（1）咳嗽訓(xùn)練

根據(jù)病情讓患者取坐位或臥位等舒適體位，囑患者從平靜呼吸開(kāi)始，先哈氣再吸氣，逐漸增加潮氣量，行5~6次呼吸后，于深吸氣末屏氣，再用力咳嗽將痰排出。座位時(shí)可在兩腿上置一枕頭，頂住腹部，咳嗽時(shí)身體前傾，頭頸屈曲，張口咳嗽將痰液排出。若有傷口囑患者固定或按住傷口部位，并在咳嗽同時(shí)加壓以對(duì)抗咳嗽引起的傷口局部的牽拉和疼痛。

（2）體位引流

按需實(shí)施體位引流，根據(jù)CT結(jié)果判斷病灶部位，每天肺部聽(tīng)診，確定是否需要實(shí)施體位引流。

向患者解釋體位引流的目的、步驟和方法。取得患者的配合后，根據(jù)不同的病變部位將患者擺至適合的體位，使病肺處于高位，促進(jìn)痰液借重力的作用排出。引流中，結(jié)合叩擊手法，并鼓勵(lì)或指導(dǎo)患者進(jìn)行有效咳嗽。

注意事項(xiàng)：

（1）體位引流在餐前或在餐后至少1~2小時(shí)后進(jìn)行，每日1~2次，每次15分鐘左右。

（2）霧化治療患者引流前完成霧化吸入。

（3）胸部叩擊：患者咳痰無(wú)力時(shí)，應(yīng)由專(zhuān)業(yè)人員幫助叩擊患者胸壁，振動(dòng)氣道分泌物，以增加咳嗽排痰效率。

（4）PEP振動(dòng)正壓通氣治療系統(tǒng)，即Acapella，該儀器是通過(guò)氣流的振動(dòng)使粘滯的分泌物松動(dòng)，通過(guò)呼氣時(shí)受阻力產(chǎn)生正壓進(jìn)而支撐氣道，推動(dòng)松解的分泌物上行至上段氣管，有利于黏痰的咳出。

4.健康教育及行為改變

1）戒煙

吸煙危害健康，煙草煙霧中含有69種已知的致癌物，而與吸煙者吸入的煙霧相比，散發(fā)的二手煙中的致癌物和有毒化學(xué)物質(zhì)濃度更高。已有大量的研究表明，吸煙和被動(dòng)吸煙是肺癌、慢性呼吸系統(tǒng)疾病、冠心病、腦卒中等多種疾病發(fā)病和死亡的重要危險(xiǎn)因素。

大量研究證據(jù)表明，戒煙可降低或消除吸煙導(dǎo)致的健康危害。任何人在任何年齡戒煙均可獲益，且戒煙越早、持續(xù)時(shí)間越長(zhǎng)，健康獲益越大。

2）心理支持

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者反復(fù)發(fā)作的癥狀會(huì)導(dǎo)致焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，因此心理支持也變得越來(lái)越重要，它是患者們能夠堅(jiān)持康復(fù)計(jì)劃和改變生活方式的動(dòng)力。在實(shí)施肺康復(fù)計(jì)劃的同時(shí)耐心做好解釋工作，讓患者更加了解疾病相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)；鼓勵(lì)患者建立信心，訓(xùn)練時(shí)可加用音樂(lè)緩解患者緊張情緒。

3）肺康復(fù)的維持策略：

研究表明，在醫(yī)院肺康復(fù)結(jié)束后的6-12月，其帶來(lái)的有益作用逐漸消失。因此，可通過(guò)社區(qū)患者定期召開(kāi)病友會(huì)，讓患者進(jìn)行互動(dòng)，分享經(jīng)歷和感受，加強(qiáng)隨訪、自我監(jiān)督等提高患者依從性，繼續(xù)在社區(qū)或家庭實(shí)施肺康復(fù)訓(xùn)練來(lái)鞏固肺康復(fù)的效果。