復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸與危重醫(yī)學(xué)科是由我國(guó)著名肺病學(xué)家、防癆事業(yè)奠基人之一吳紹青教授于上世紀(jì)30年代創(chuàng)立的肺科發(fā)展而來(lái)。也是國(guó)內(nèi)最早建立的肺病學(xué)研究室。吳紹青教授在結(jié)核病防治和肺功能檢測(cè)的方面做出了開(kāi)拓性的貢獻(xiàn)。隨后李華德教授在肺功能設(shè)備研發(fā)，培訓(xùn)和推廣，呼吸機(jī)和血?dú)夥治鰞x研制，機(jī)械通氣用于呼吸衰竭救治方面做了大量的開(kāi)創(chuàng)性工作，是現(xiàn)代呼吸病學(xué)的奠基人之一。賈友明教授和張敦華教授在支氣管鏡介入診斷和內(nèi)科胸腔鏡的操作及規(guī)范上做出了引領(lǐng)性的貢獻(xiàn)。鈕善福教授在無(wú)創(chuàng)通氣的應(yīng)用與推廣上，以及無(wú)創(chuàng)面罩的研發(fā)上做了突出的成績(jī)，無(wú)創(chuàng)通氣的使用使得慢阻肺呼吸衰竭救治成功率顯著改善，并降低了氣管插管率。何禮賢教授在免疫抑制宿主肺部感染的發(fā)病機(jī)制和診斷治療在國(guó)內(nèi)較早進(jìn)行了深入的探索，并取得了顯著的進(jìn)展。白春學(xué)教授率先提出了“物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)”的概念，在物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)的布局和內(nèi)涵研究上引領(lǐng)了業(yè)內(nèi)的發(fā)展，在肺部小結(jié)節(jié)的診治上，利用人工智能輔助診斷早期肺癌，并牽頭制定了亞太地區(qū)的肺結(jié)節(jié)診治指南，利用中國(guó)肺癌防治聯(lián)盟提出了百千萬(wàn)工程的計(jì)劃，并在醫(yī)院開(kāi)展了三個(gè)月肺結(jié)節(jié)診治單修的計(jì)劃，用于培養(yǎng)肺部小結(jié)節(jié)診斷和鑒別診斷的人才。 2004年、2007年先后入選上海市醫(yī)學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、上海市重點(diǎn)學(xué)科。2012年獲批上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科，同年入選首批國(guó)家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)臨床重點(diǎn)?？平ㄔO(shè)項(xiàng)目。2015年入選上海市公共衛(wèi)生重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)項(xiàng)目。2017年再次獲批上海市“重中之重”臨床重點(diǎn)學(xué)科。2018年獲中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)呼吸醫(yī)師分會(huì)PCCM建設(shè)示范單位。 ? ? ? ?1997年聯(lián)合中山醫(yī)院胸外科、華山醫(yī)院呼吸科、兒科醫(yī)院呼吸科、腫瘤醫(yī)院肺癌組和上海市第一肺科醫(yī)院共同成立復(fù)旦大學(xué)醫(yī)學(xué)院（原上海醫(yī)科大學(xué)）呼吸病研究所。2012年聯(lián)袂華東醫(yī)院、瑞金醫(yī)院等成立上海市呼吸病研究所。2021年獲批成立上海市肺部炎癥與損傷重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、上海市呼吸物聯(lián)網(wǎng)醫(yī)學(xué)研究工程中心。為提高上海呼吸病研究、推動(dòng)科技成果轉(zhuǎn)化、培養(yǎng)優(yōu)秀呼吸人才提供重要平臺(tái)。 ? ? ? ?同時(shí)兼管上海市呼吸內(nèi)科臨床質(zhì)控中心，提升了全市呼吸疾病的規(guī)范化診療水平。 ? ? ? ?本學(xué)科目前有14位正高（主任醫(yī)師/教授/研究員，其中博導(dǎo)8位）、9位副高（副主任醫(yī)師/副教授）、24位主
查看更多 →呼吸衰竭(respiratory failure)是由于肺通氣不足、彌散功能障礙和肺通氣/血流比失調(diào)等因素,使靜息狀態(tài)下吸入空氣時(shí)出現(xiàn)低氧血癥和/或二氧化碳潴留,從而引起一系列生理功能和代謝紊亂的臨床綜合征。病人會(huì)出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、發(fā)紺等癥狀。
呼吸衰竭的判斷標(biāo)準(zhǔn)為:在海平面大氣壓下,于靜息條件下呼吸室內(nèi)空氣,并排除心內(nèi)解剖分流和原發(fā)于心排血量降低等情況后,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)低于60mmHg(8.0kPa),或伴有二氧化碳分壓(PaCO2)高于50mm Hg(6.67kPa),即診斷為呼吸衰竭。
病程分類
急性呼吸衰竭：由于突發(fā)因素導(dǎo)致呼吸動(dòng)力不足、阻力增加或換氣功能損害，也可能是呼吸功能突然衰竭，機(jī)體難以代償，病理生理改變較嚴(yán)重，如不及時(shí)搶救，會(huì)危及患者生命。
慢性呼吸衰竭：多見(jiàn)于慢性呼吸疾患，如慢性阻塞性肺病、重度肺結(jié)核、肺彌漫性纖維化等，其呼吸功能損害逐漸加重，雖有缺氧或（和）CO2潴留，但患者機(jī)體已充分代償，臨床癥狀和病理生理改變多較輕，部分患者仍能從事一定活動(dòng)。
慢性呼吸衰竭急性發(fā)作：慢性呼吸衰竭患者一旦并發(fā)呼吸道-肺感染，或因其他原因增加呼吸負(fù)荷，則發(fā)生失代償，出現(xiàn)嚴(yán)重缺氧、CO2潴留和酸中毒的臨床表現(xiàn)。
血?dú)夥治龇诸悾?/strong>
Ⅰ型呼吸衰竭又稱為單純低氧血癥性呼吸衰竭：PaO2<60mmHg；PaCO2<45mmHg，一般是由于V/Q失調(diào)、彌散功能障礙和肺內(nèi)由右至左的分流量增加所致。
Ⅱ型呼吸衰竭又稱高碳酸血癥性呼吸衰竭：PaCO2>50mmHg；PaO2<60mmHg，主要見(jiàn)于肺泡通氣不足，也見(jiàn)于嚴(yán)重V/Q失調(diào)。
導(dǎo)致呼吸衰竭的幾大因素：
1、氣道阻塞的疾病 如急性喉頭水腫，異物吸入阻塞氣道，腫瘤阻塞或壓迫氣道，毛細(xì)支氣管炎，支氣管哮喘，肺水腫，肺泡炎，肺不張及肺栓塞等。
2、導(dǎo)致肺水腫的疾病 如急性心肌梗死左心衰竭，各種原因的休克，補(bǔ)液過(guò)量等。
3、胸廓和胸膜疾患 如胸膜粘連，增厚，氣胸，胸腔積液，脊柱側(cè)彎，高度肥胖等。
4、呼吸肌功能障礙 如重癥肌無(wú)力，肌營(yíng)養(yǎng)不良，限制橫膈活動(dòng)的疾病等。
5、神經(jīng)系統(tǒng)疾病 如腦外傷，腦血管意外，流行性乙型腦炎，腦脊髓膜炎，多發(fā)性神經(jīng)炎，顱內(nèi)腫瘤，肌萎縮癥，嚴(yán)重的肝腎疾病均可損害呼吸中樞的功能，導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，另外鎮(zhèn)靜藥，麻醉藥等。
呼吸衰竭的治療
治療原則：（1）保持呼吸道通暢、（2）合理氧療、（3）增加通氣量，改善CO2潴留、（4）糾正酸堿平衡失調(diào)和電解質(zhì)紊亂、（5）抗感染治療、（6）防止消化道出血、（7）抗休克、（8）營(yíng)養(yǎng)支持。
其中氧療是改善低氧血癥的主要手段
氧療目的是通過(guò)提高肺泡氧分壓，增加氧彌散能力，提高PaO2，改善組織缺氧
常見(jiàn)的給氧方法為鼻導(dǎo)管、面罩給氧
不同呼衰類型，氧療指征、給氧方法不同
Ⅰ型呼吸衰竭：多為急性呼吸衰竭，應(yīng)給予較高氧濃度氧氣吸入，通常要求氧療后Pao2維持在接近正常范圍。
Ⅱ型呼吸衰竭：給予低流量（1-2L/min）、低濃度（<35%）持續(xù)吸氧，通常要求氧療后Pao2維持在60mmHg或SaO2在90%以上。二氧化碳潴留的病人如果長(zhǎng)時(shí)間吸入高濃度的氧氣有導(dǎo)致病情加重的可能。
由此可見(jiàn)氧氣不是吸的越高越好的，要嚴(yán)格按照醫(yī)生的醫(yī)囑來(lái)執(zhí)行。
引用文獻(xiàn)：
任成山, 錢(qián)桂生. 呼吸衰竭的臨床診斷與治療[J]. 中華肺部疾病雜志(電子版), 2011, 04(1):63-76.
孫麗青. 呼吸衰竭的發(fā)病因素及其防治[J]. 中華醫(yī)學(xué)研究雜志, 2008.
現(xiàn)代呼吸病學(xué)/白春學(xué)，蔡柏薔，宋元林主編—上海：復(fù)旦大學(xué)出版社，2014.11