復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院呼吸科 李華茵

　　據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)：感染性疾病死亡在世界人口死因中占1/3，其中急性呼吸道感染（主要為肺炎）在感染性疾病死亡順位中居首位。在美國，社區(qū)獲得性肺炎病例數(shù)一年超過400萬，發(fā)病率為12‰～15‰，其中，需住院者約60萬人，住院病人病死率為14％，醫(yī)療費(fèi)用支出約44億美元。那么，我們?nèi)绾蝸眍A(yù)防肺炎？

　　高危人群，謹(jǐn)防肺炎侵害

　　呼吸道是人體敞開的門戶，可分為上呼吸道(鼻、咽、喉)和下呼吸道（氣管、支氣管、肺泡）。一般地說，體質(zhì)差、免疫功能低者易罹患肺炎。歸納起來，肺炎的高危人群共有五類：①營養(yǎng)不良的兒童；②患有某些慢性疾?。ㄈ绻谛牟?、老慢支、糖尿病、肝病、鐮狀細(xì)胞性貧血、腎病綜合癥）或免疫功能低下者；③年齡在65歲以上的老年人；④反復(fù)上呼吸道感染者；⑤應(yīng)用免疫抑制劑者。

　　導(dǎo)致肺炎的兩大“元兇”

　　引起肺炎的病原體包括細(xì)菌、病毒、真菌等多種。這些病原體的感染大體可分兩類：一類病原體是經(jīng)常存在的，無季節(jié)性，以肺炎鏈球菌最常見。肺炎鏈球菌廣泛分布于世界各地，常寄生于正常人的鼻咽部，如鼻腔、扁桃體、咽喉等處，約40%～70%的正常人可帶有肺炎鏈球菌。肺炎鏈球菌分為80多個(gè)亞型，能致病的有十幾個(gè)亞型。當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱時(shí)，肺炎鏈球菌便會(huì)乘虛而入，向呼吸道深部進(jìn)犯或從帶菌者那里傳染而來，引發(fā)肺炎。研究發(fā)現(xiàn)，肺炎鏈球菌外圍有一層莢膜，這層莢膜能起到保護(hù)細(xì)菌不被人體免疫系統(tǒng)吞噬、消滅的作用。肺炎鏈球菌肺炎患者發(fā)病前常有受涼、淋雨、疲勞、醉酒、病毒感染史，多有上呼吸道感染的前驅(qū)癥狀。起病多急驟、高熱、寒戰(zhàn)、全身肌肉酸痛、高熱等，并有咳嗽，痰少，可帶有血或呈鐵銹色。肺炎鏈球菌有很強(qiáng)的毒力，除了會(huì)引起支氣管炎、肺炎外，還可引起腦膜炎、肺膿腫、膿胸、腹膜炎、心內(nèi)膜炎、中耳炎、乳突炎、鼻竇炎等。據(jù)統(tǒng)計(jì)，約50%的肺炎是由肺炎鏈球菌引起的。另一類病原體是在特定季節(jié)出現(xiàn)的，如流行性感冒病毒，冬春季是其流行季節(jié)。流感病毒除了侵犯老人和孩子之外，過度疲勞、免疫力較低的人或有慢性支氣管炎，有心、肺、腎等重要臟器功能不全的人，也是流感的高發(fā)人群。流感的基本癥狀和體癥是高熱、頭痛和全身酸痛，全身癥狀較重而呼吸道癥狀并不嚴(yán)重，表現(xiàn)為畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身酸痛等。以后全身癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，但鼻塞、流涕、咽痛、干咳等上呼吸道癥狀變得較顯著。肺炎型主要發(fā)生于老年、小兒、慢性心肺疾病及其他免疫功能低下者。病初與單純型流感相似，1~2日內(nèi)病情加重，持續(xù)高熱，咳嗽、血痰、胸痛、氣促。大部分患者可逐漸恢復(fù)，嚴(yán)重患者可由于呼吸、循環(huán)衰竭而死亡。

　　打疫苗，防肺炎

　　雖然有效的抗菌治療對肺炎有一定療效，但侵襲性肺炎鏈球菌感染仍有很高的發(fā)病率及死亡率，這主要是由于肺炎發(fā)生前五天，細(xì)菌對人體造成的不可逆性生理損害所致，與是否應(yīng)用抗生素?zé)o關(guān)，而疫苗接種有望降低肺炎鏈球菌感染的發(fā)病率及死亡率。“肺炎鏈球菌多糖疫苗”是一種23價(jià)多糖疫苗，覆蓋了近90%的肺炎鏈球菌莢膜型，可預(yù)防90%以上的肺炎鏈球菌肺炎。美國疾病控制及預(yù)防中心建議：為處于肺炎鏈球菌感染高度危險(xiǎn)的人群接種肺炎鏈球菌疫苗，包括年齡在兩歲以上患慢性病或有免疫抑制的兒童和生活在有高度肺炎鏈球菌危險(xiǎn)的特殊環(huán)境和社會(huì)機(jī)構(gòu)的人以及所有年齡在65歲以上的人。疫苗接種于上臂外側(cè)皮下，注射0.5毫升，只需注射一次，接種疫苗后產(chǎn)生的有效保護(hù)期可持續(xù)五年之久。目前“肺炎鏈球菌多糖疫苗”在上海大部分社區(qū)衛(wèi)生中心預(yù)防接種科均可接種。我國的接種適應(yīng)人群和國外相同。

　　另一種可以預(yù)防肺炎的方法為接種流感疫苗。目前，接種流感疫苗在我國屬于非計(jì)劃免疫，采取自愿注射原則，一般來說，專家都建議接種流感疫苗的重點(diǎn)人群應(yīng)接種，其他人群則可根據(jù)需要接種。重點(diǎn)人群包括：60歲以上人群、有先天性或獲得性免疫缺陷的人群、慢性病患者及體弱者、公共場所服務(wù)人員、醫(yī)護(hù)人員、大中小幼學(xué)生、教師等等。各地衛(wèi)生防疫站都設(shè)有門診，可以到這些門診去皮下接種流感疫苗。由于接種疫苗后要在體內(nèi)產(chǎn)生抗體約需2～3周時(shí)間，所以必須在流感高發(fā)季節(jié)到來之前，提前注射流感疫苗。一般情況下，每年流行的病毒中，到第二年都會(huì)有一到兩種毒株發(fā)生變異，如果想避免這些新病毒的感染就必需每年接種新的疫苗。在我國，北方地區(qū)在秋末冬初，南方地區(qū)從冬季到春季可以接種流感疫苗。特別需要提醒的是，流感疫苗應(yīng)在健康人群中使用，若正處在疾病期，最好不要接種流感疫苗，應(yīng)等病好之后再接種。