肝腫瘤內(nèi)科是復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所的重要組成部分，在湯釗猷院士的領(lǐng)導(dǎo)下，于1968 年成立上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院腫瘤小組。1969年，正式成立了內(nèi)、外科結(jié)合的中山醫(yī)院肝腫瘤小組，并設(shè)病房。1978年，更名為中山醫(yī)院肝癌研究室。1988年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立更名為上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所，隸屬上海醫(yī)科大學(xué)，下設(shè)肝腫瘤外科、肝腫瘤內(nèi)科和實(shí)驗(yàn)室。復(fù)旦大學(xué)與上海醫(yī)科大學(xué)兩校合并后2001年更名為復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所。 1983年林芷英等在《中華腫瘤雜志》發(fā)表“原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞治療”。1986年楊秉輝等在《中華腫瘤雜志》發(fā)表了順氯氨鉑治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照研究，系國內(nèi)第一個(gè)肝癌化療的隨機(jī)對(duì)照研究。1991年楊秉輝教授作為主要研究者承擔(dān)的國家“八五攻關(guān)”課題《肝癌高危人群篩查方案的前瞻性隊(duì)列研究》，確定了肝癌早期發(fā)現(xiàn)的方案，并受衛(wèi)生部委派編制了《肝癌篩查規(guī)范》，迄今仍然為國內(nèi)外所采用。1989年楊秉輝、林芷英、陸繼珍、葉勝龍等參與制定了衛(wèi)生部醫(yī)政司首個(gè)《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》。自2000年開始肝癌的射頻及微波消融治療。2009年葉勝龍教授組織中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)肝癌學(xué)組、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)制定了國內(nèi)首個(gè)《原發(fā)性肝癌診療專家共識(shí)》，2011年、2017年、2019年和2021年葉勝龍、任正剛教授作為主要成員參與制定了衛(wèi)生部醫(yī)政司和衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》2011年版、2017年版和2019版和《原發(fā)性肝癌診療指南》2022年版。 經(jīng)過近50年的發(fā)展和積累，肝腫瘤內(nèi)科形成老中青結(jié)合、梯度合理、技術(shù)全面、團(tuán)結(jié)穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。肝腫瘤內(nèi)科現(xiàn)有在職醫(yī)生34名，其中教授/主任醫(yī)師9名，副教授/副主任醫(yī)生 6名，以及主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 19 名；擁有博士學(xué)位者比例占80%?？苾?nèi)有博士生導(dǎo)師4名，碩士生導(dǎo)師4名；復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院授課教授5名。多位教授在國際性、全國性重要學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中任職，包括國際肝癌協(xié)會(huì)（ILCA）、亞太原發(fā)性肝癌專家協(xié)會(huì)(APPLE)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)、醫(yī)藥生物技術(shù)臨床應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)、精準(zhǔn)醫(yī)療分會(huì)、基因治療分會(huì)、中國免疫學(xué)會(huì)腫瘤免疫與基因治療分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤?？品謺?huì)、肝病?？品謺?huì)、上海市免疫學(xué)會(huì)、上海市疾病預(yù)防控制中心肝癌專業(yè)委員會(huì)等。多位教授在國內(nèi)、外重要學(xué)術(shù)期刊中擔(dān)任編委。
查看更多 → 慢性肝炎或肝硬化病人定期的篩查可以早期發(fā)現(xiàn)肝癌
主要內(nèi)容：哪些是肝癌的高危人群？用什么辦法篩查（AFP+超聲）？多長(zhǎng)時(shí)間篩查一次？早期肝癌的治療效果如何？
肝臟有結(jié)節(jié)就是肝癌嗎？
由于影像學(xué)技術(shù)如超聲檢查的普及，加上人們保健意識(shí)的增強(qiáng)，健康體檢已經(jīng)普及到大多數(shù)的城鎮(zhèn)人群。很多人在體檢的時(shí)候發(fā)現(xiàn)了肝臟內(nèi)有結(jié)節(jié)，擔(dān)心是肝癌。其實(shí)，多數(shù)情況并不是肝癌，而是良性的病變。超聲檢查發(fā)現(xiàn)的肝臟內(nèi)結(jié)節(jié)有多種原因，有部分是腫瘤樣改變，而其中又有很大部分是良性腫瘤，只有少部分是惡性腫瘤。
肝臟內(nèi)常見的結(jié)節(jié)是肝臟海綿狀血管瘤，許多人是體檢的時(shí)候做超聲檢查發(fā)現(xiàn)的，多數(shù)表現(xiàn)為高回聲的結(jié)節(jié)。一般彩色超聲、CT或者核磁共振（MRI）都能夠診斷。另一種常見的占位性病變是肝囊腫，單個(gè)或多發(fā)，超聲檢查很容易鑒別出液體性的囊腫。肝硬化患者如果做超聲檢查或CT檢查會(huì)發(fā)現(xiàn)肝臟內(nèi)有許多硬化結(jié)節(jié)，但這些結(jié)節(jié)的直徑多數(shù)不超過2cm，MRI對(duì)鑒別硬化結(jié)節(jié)和肝癌結(jié)節(jié)最有幫助。
其他少見的良性腫瘤有肝腺瘤、局灶性結(jié)節(jié)樣增生（FNH）等。主要根據(jù)增強(qiáng)的CT或者M(jìn)RI做出診斷，確診依靠病理診斷。鑒別困難者和有肝癌可能者，也可以考慮手術(shù)切除。
當(dāng)然，發(fā)現(xiàn)肝臟有結(jié)節(jié)了，也要考慮肝癌的可能。肝癌的結(jié)節(jié)有一定的影像學(xué)特征，通過彩色超聲、CT和MRI的綜合判斷，結(jié)合既往有無肝硬化背景以甲胎蛋白（AFP）的升高情況，能夠做出臨床診斷，確診率達(dá)90%。例如：肝癌在CT上表現(xiàn)為動(dòng)脈期明顯增強(qiáng)，到門脈期表現(xiàn)為更低密度，部分腫瘤可伴有門靜脈癌栓、肝門部或腹腔淋巴結(jié)的腫大等。
臨床上也會(huì)遇到影像學(xué)檢查很難確定的非典型占位性病變，此時(shí)，就要根據(jù)病情做肝臟穿刺活檢來確定診斷了。病理檢查是確診肝癌的金標(biāo)準(zhǔn)。
甲胎蛋白升高就是肝癌嗎？
如果體檢發(fā)現(xiàn)了甲胎蛋白（AFP）的增高，或者超聲檢查發(fā)現(xiàn)了肝臟的占位性病變，就要通過正確的方法和途徑確定肝癌的診斷。
如果發(fā)現(xiàn)了AFP的升高，特別是超過了400ng/ml，則首先要除外是否有肝細(xì)胞性肝癌的可能，必須要做超聲檢查和CT或者M(jìn)RI等影像學(xué)檢查。有肝炎和肝硬化背景的患者，即使AFP是陰性的，如果影像學(xué)檢查（CT或者M(jìn)RI）肝臟有符合肝癌典型特征的占位性病變，如CT中動(dòng)態(tài)增強(qiáng)有顯著的強(qiáng)化，門脈期為典型的低密度，也可以做出肝癌的臨床診斷。經(jīng)統(tǒng)計(jì)，確診肝癌的患者中AFP陰性的約占30%。
如果AFP升高，但影像學(xué)檢查沒有發(fā)現(xiàn)肝癌，則需要鑒別AFP升高的原因。在此種情況下，有肝炎和肝硬化背景的患者首先要鑒別是否由于肝炎活動(dòng)引起，可以同時(shí)檢查AFP、肝功能和肝炎病毒復(fù)制情況。乙肝活動(dòng)時(shí)HBV-DNA即乙肝病毒復(fù)制的拷貝數(shù)會(huì)明顯升高，丙肝活動(dòng)時(shí)對(duì)應(yīng)的則是HCV-RNA數(shù)值。肝炎活動(dòng)引起的AFP升高往往與谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）的變化趨勢(shì)是一致的。如果AFP持續(xù)升高，而肝功能是正常的，則很有可能是微小的肝癌引起的，只不過當(dāng)前的影像學(xué)檢查還沒有發(fā)現(xiàn)，此時(shí)就需要采取更加具有肝臟特異性的檢查手段（如普美顯MRI等）或者密切隨訪。如果患者沒有肝炎和肝硬化的背景，則需要排除妊娠、胚胎性腫瘤、生殖腺腫瘤、胃癌等其他原因引起AFP升高的可能。
---原文載于《新民晚報(bào)》