腫瘤巨大、位置深、正常肝臟僅剩一小葉，無需換肝也可治愈！來自福建的51歲張先生就接受了這樣的手術(shù)——離體肝切除聯(lián)合自體肝移植術(shù)，今日他順利出院。此項手術(shù)在上海尚屬首例。

　　7月14日，張先生因腹脹伴反復高熱（最高達到39°C）到我科就診。磁共振提示肝尾葉有巨大血管瘤（24.0×22.5×11cm），嚴重壓迫周圍肝臟組織，肝內(nèi)膽管充滿了結(jié)石，正常肝臟只剩下右葉一小部分。由于患者的血管瘤巨大，導致周圍肝臟組織萎縮，肝內(nèi)膽管結(jié)石則引發(fā)反復高熱，長久下去會有膽管癌變可能。如此大的血管瘤實屬罕見，而且處于肝臟最深的部位——尾狀葉，擠壓了肝內(nèi)重要血管、膽管等結(jié)構(gòu)，通過常規(guī)肝切除手術(shù)極易損傷肝臟血管造成術(shù)中大出血，或?qū)е赂闻K解剖生理功能毀損和術(shù)后肝功能衰竭，后果不堪設(shè)想。

　　肝外科主任周儉帶領(lǐng)黃曉武、史穎弘、王征3位教授，肖永勝、丁振斌、賀軼鋒3位副教授等，與麻醉科繆長虹主任、周荻博士以及肝外科重癥監(jiān)護室王婷主任、楊柳曉副主任醫(yī)師一起討論后，決定使用離體肝切除聯(lián)合自體肝移植解決這個難題，并按要求完成了上海市衛(wèi)健委的手術(shù)備案。

　　8月9日，在中科院院士、中山醫(yī)院院長樊嘉的指導下，周儉教授率肝外科團隊從早上8點到下午5點，歷時9小時，成功完成該項手術(shù)。 全肝游離、全肝切除、肝臟冷灌注、下腔靜脈人工血管臨時重建、門-腔靜脈臨時改道分流、巨大血管瘤切除、萎縮的左肝葉切除、膽道內(nèi)取石、肝臟血管和膽管查漏修補，直至最后肝臟重新原位種植回腹腔內(nèi)……每一步都按手術(shù)治療團隊術(shù)前制定的方案有條不紊地進行。由于巨大血管瘤的擠壓，肝臟外形和肝臟大血管、膽管都出現(xiàn)了嚴重變形，給全肝切除、血管瘤切除和肝臟的回植帶來很多困難，但在手術(shù)團隊共同努力下，這些問題一一化險為夷。

　　離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)是將復雜肝切除技術(shù)、器官低溫灌注技術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)、肝臟移植技術(shù)有機結(jié)合應(yīng)用于現(xiàn)代肝膽外科，是肝膽外科和肝臟移植手術(shù)的高難技術(shù)。以同種異體原位肝移植為例，手術(shù)中要將肝臟管道結(jié)構(gòu)一一吻合，患者經(jīng)歷的無肝期較短，通常在一小時內(nèi)。而自體肝移植需要在肝臟離體的情況下進行病灶切除，同時修補、重建相關(guān)血管及膽道，無肝期時間長，給麻醉和手術(shù)過程增加了很多不確定性。

　　國家衛(wèi)健委今年已將自體肝移植技術(shù)列為限制類技術(shù)加以嚴格監(jiān)管。離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)多在我國西北及西南地區(qū)開展，用于治療肝包蟲病，而在東部沿海地區(qū)，由于病種限制，此類技術(shù)開展較少，在上海更無成功先例。 該例手術(shù)中，醫(yī)生需將肝臟連同腫瘤整塊切除，在無血狀態(tài)下“精雕細琢”、去除肝臟內(nèi)的腫瘤病灶和膽道結(jié)石、不損傷重要管道結(jié)構(gòu)以保證余肝正常功能，最后把無瘤的肝臟移植回體內(nèi)。這一過程環(huán)環(huán)相扣，出現(xiàn)任何一個問題，都會導致肝臟回植后大出血或術(shù)后肝臟膽漏、肝功能衰竭等情況導致手術(shù)失敗。

　　中山醫(yī)院肝外科團隊有著每年5000余例肝切除手術(shù)和累計近3000例肝移植手術(shù)的豐富經(jīng)驗，因此有充足的信心挑戰(zhàn)這個“硬骨頭”。術(shù)前，由肝外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護室等多個科室組成的MDT團隊制定了嚴密的治療計劃，對各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題制定了相應(yīng)對策。術(shù)后，張先生被轉(zhuǎn)入監(jiān)護室，在監(jiān)護室及病房醫(yī)護人員的精心診療護理下恢復良好迎來出院日。