復旦大學附屬中山醫(yī)院普通外科-胃腸外科是國內最早推廣規(guī)范化胃腸腫瘤根治術、并組織實施多學科團隊(MDT)協(xié)作綜合治療的胃腸腫瘤專病診治中心。早在上世紀90年代初,中山醫(yī)院胃腸外科奠基人著名外科學家王承棓教授即帶領團隊成員常規(guī)開展標準胃癌根治術、根治性全胃切除術,并選擇性施行包括腹主動脈旁淋巴結清掃的擴大胃癌根治術和胃癌肝轉移的肝轉移灶同期切除術,積累了豐富的外科治療經驗。中心整合復旦大學附屬中山醫(yī)院普外科、腫瘤內科、內鏡中心、影像診斷科、放射治療科、介入治療科、病理科等多學科骨干專家,堅持“以病人為中心”,致力于提供優(yōu)質、安全、便捷的醫(yī)療服務。歷經數(shù)代人的努力、奉獻和傳承,中心造就了“技術一流、作風嚴謹、醫(yī)德高尚”的優(yōu)良傳統(tǒng)而享譽全國。
2003年,時任中山醫(yī)院普通外科主任秦新裕教授規(guī)劃成立胃腸外科亞??疲鞴ノ赴┑耐饪浦委?。2005年,在國際國內均對食管胃結合部腺癌診療尚無統(tǒng)一認識的情況下,率先提出:“對于II、III性食管胃結合部腺癌應按胃癌診療規(guī)范進行治療,首選經腹手術”,同期開展經腹食管裂孔徑路手術治療食管胃結合部腺癌。該技術的開展將圍手術期死亡率由原來的4.2%下降至0.5%,5年總生存率由原來的38.1%提高至51.6%,顯著提高了食管胃結合部腺癌患者的手術安全性和療效。
2006年起,在中山醫(yī)院在內鏡中心主任姚禮慶教授的帶領下,以周平紅教授為主的治療團隊在國內率先開展ESD技術,至今已完成3000余例食管癌、胃癌、大腸癌等消化道早癌的ESD治療,是國內開展時間最早、治療病例數(shù)最多、國內發(fā)表ESD論文最早、進行ESD大會現(xiàn)場操作演示最早的醫(yī)療單位。姚禮慶教授、周平紅教授還主編了國內首部《內鏡黏膜下剝離術(ESD)》專著。目前,中山醫(yī)院已成為國際上消化道早癌內鏡下治療規(guī)模最大的中心之一。
2007年起,復旦大學附屬中山醫(yī)院作為主要發(fā)起單位之一,致力于胃癌規(guī)范化外科治療的全國推廣和培訓工作。學科帶頭人孫益紅教授以中國胃癌協(xié)作組副組長的身份,參與發(fā)起胃癌根治性手術全國巡講,并作為巡講專家組核心成員身體力行。歷時8年,覆蓋我國33個省市自治區(qū),受訓學員逾2000人,為我國胃癌根治性手術規(guī)范化的推廣與普及做出了杰出的貢獻。
2008年,依托國家和衛(wèi)生部重點學科-中山醫(yī)院普外科和復旦大學普通外科研究所,在腫瘤內科、放療科、病理科、放射科及內鏡中心等相關科室的協(xié)同下,中山醫(yī)院胃癌多學科診療團隊(GC-MDT)成立,常規(guī)運作、常態(tài)運行。一方面,通過互聯(lián)網遠程技術,讓MDT以更“普羅的姿態(tài)”輻射至更廣泛的區(qū)域;另一方面,通過強大外科團隊及藥物、放療、內科等學科的堅實后盾,讓MDT以更“嶄新的面貌”與遺傳基因檢測、生物免疫治療等尖端技術融合,實現(xiàn)最大程度上的個體化治療。目前每周三下午常設胃癌MDT門診,大力推進了我院胃癌規(guī)范化綜合診療工作,在胃癌診療領域始終居于國內領先水平,超半數(shù)為疑難重癥胃癌,包括多合并癥胃癌、超高齡胃癌、特殊解剖部位胃癌、胃癌術后嚴重并發(fā)癥、多藥耐藥胃癌等。
2009年起,基于前期胃癌外科規(guī)范化治療的堅實工作基礎,中山醫(yī)院胃腸外科開始大力發(fā)展胃癌的腹腔鏡微創(chuàng)外科治療,短期內在質和量上迅速達到國內先進水平。2010年,國內率先開展胃癌的機器人手術,并報道手術經驗。開展腹腔鏡微創(chuàng)外科治療以來,中山醫(yī)院胃腸外科高度重視胃癌腹腔鏡手術的質控和規(guī)范化培訓,嚴格把握指征,并積極探索開展臨床研究。2012以核心創(chuàng)始成員單位的身份建立中國腹腔鏡胃腸外科研究組(CLASS),孫益紅教授擔任副組長,聯(lián)合我國多個知名中心,開展國內首個胃癌腹腔鏡治療多中心RCT研究(CLASS-01),并在國際上率先報道腹腔鏡治療進展期遠端胃癌的安全性(《J Clin Oncol》),進而在國際頂級雜志《JAMA》上報道腹腔鏡治療進展期遠端胃癌的療效,成為國際胃癌診療規(guī)范制定的重要臨床證據(jù)。2016年,孫益紅教授牽頭發(fā)起針對腹腔鏡全胃切除術的安全性多中心臨床研究(CLASS-02),國際上率先報道腹腔鏡全胃切除術的安全性(《Jama Oncology》)。2020年,中心再次牽頭發(fā)起針對腹腔鏡全胃切除術的有效性多中心臨床研究(CLASS-07),并在同期開展的其他CLASS系列臨床研究中貢獻團隊力量,繼續(xù)致力于胃癌腹腔鏡外科治療的規(guī)范化之路。
中山醫(yī)院胃癌MDT團隊成立以來,堅持基于臨床難點凝煉科學問題,特別是在進展期胃癌的圍手術期綜合治療和全程管理上開展了系列研究,研究成果先后在國際知名期刊上發(fā)表。從新輔助化療研究(Neo-CLASSIC,Oncologist. 2019)到新輔助化療聯(lián)合靶向治療(Neo-Apa,BMC Medicine. 2022),并在國內率先開展新輔助放化療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑研究(Neo-PLANET)、新輔助介入栓塞化療聯(lián)合免疫檢查點抑制劑研究(Neo-ATTACTION)。而在晚期胃癌領域,中心致力于綜合治療新策略和新藥研發(fā),參加了全球及全國的多項大型的多中心III期研究,以及50余項新藥早期研究項目,與國際國內同行保持良好的協(xié)作關系。
復旦大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科成立以來,依托多學科聯(lián)合全面推動胃癌臨床診療和科學研究,并致力于疑難復雜胃癌病人的圍手術期多學科綜合診療理念和技術的推廣工作,全面提升了胃癌患者全程管理服務能力,目前已成為全國最知名的胃癌診療中心之一,新接診病人量和胃癌外科手術量一直穩(wěn)居上海市各大醫(yī)院之首。團隊定期主辦胃癌MDT學習班,接受培訓學員來自全國100余家三甲醫(yī)院,極大地推動胃癌MDT在我國的發(fā)展,也擴大了中山醫(yī)院在胃癌綜合治療領域的影響力。胃癌MDT團隊嚴格依照多學科協(xié)作治療模式,自2013年起制定中山醫(yī)院的胃腫瘤診療指南,每年根據(jù)國內外新發(fā)表臨床研究證據(jù)和更新的指南,結合自己醫(yī)院特色,建立胃腫瘤患者個體化的診療流程,綜合療效居全國領先水平。其中根治性術后胃癌患者5年生存率高達66.3%,圍手術死亡率僅0.17%,居國際先進水平。在胃癌多學科團隊診療模式下,中心外科常規(guī)開展規(guī)范化標準胃癌根治術、早期胃癌內鏡微創(chuàng)手術、腹腔鏡胃癌根治術和達芬奇機器人輔助胃癌根治術;并不斷探索胃癌綜合診療的最佳模式,開展包括圍手術期化療、放化療、腹腔熱灌注化療、介入栓塞灌注化療、靶向治療、免疫治療等個體化的綜合治療。
未來,復旦大學附屬中山醫(yī)院胃腸外科繼續(xù)堅持“普”與“專”相結合的學科發(fā)展道路,整合資源、創(chuàng)造平臺、更新理念,力爭做好實踐者、推進者與引領者,依托中山醫(yī)院健康管理中心、內鏡中心、精準醫(yī)學中心及各慢病治療科室,繼續(xù)堅持以患者為中心,強化臨床精細化管理和??婆嘤?,切實推進胃癌臨床科研和轉化醫(yī)學應用研究,努力提高解決專科疑難雜癥的整體實力,從而進一步提高我國胃癌的總體診療水平;同時,建立健康人群科普防癌理念,同時將多學科診療模式延伸推廣至各醫(yī)聯(lián)體聯(lián)盟單位,助力健康中國2030戰(zhàn)略目標。