醫(yī)學(xué)精彩時(shí)光
巧剝“生雞蛋殼” 救治胰腺腫瘤患者
《健康報(bào)》（2025年01月10日 第 4 版）
字號：
小
中
大
□特約記者 齊璐璐 通訊員 張欣迪
胰腺癌晚期，化療耐藥，出現(xiàn)黃疸癥狀，再不有效干預(yù)，腫瘤將反彈增大……近日，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院胰腺外科來了一位情況復(fù)雜的患者。
2024年初，77歲的李先生開始出現(xiàn)持續(xù)性背痛，在夜間尤為明顯。他在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院被確診為胰腺癌晚期，且腫瘤位于胰腺勾突處，已侵犯重要血管。在先后接受了兩種一線化療方案并初見成效時(shí)，李先生出現(xiàn)耐藥性和黃疸，腫瘤也有增大反彈的趨勢。
隨后，李先生到中山醫(yī)院胰腺外科就診。該科主任醫(yī)師王許安接診后發(fā)現(xiàn)，李先生的腫瘤已侵犯腸系膜上靜脈、門靜脈和膽管，并環(huán)繞腸系膜上動脈220度（手術(shù)限定范圍為不超過180度）。更棘手的是，他患有冠狀動脈重度狹窄，手術(shù)難度極大。
考慮到腫瘤尚未增大和轉(zhuǎn)移，王許安認(rèn)為，現(xiàn)在是實(shí)施根治手術(shù)的最佳時(shí)機(jī)，也是唯一機(jī)會。他邀請心內(nèi)科和麻醉科專家會診，制定詳細(xì)的圍術(shù)期心臟保護(hù)方案。
手術(shù)由王許安帶領(lǐng)副主任醫(yī)師徐華祥、主治醫(yī)師韓序進(jìn)行。因長時(shí)間接受化療，腫瘤變得異常堅(jiān)硬，術(shù)中最重要的是切除被腫瘤緊緊咬住的腸系膜上動脈外膜——動脈鞘。其間，需確保受動脈鞘保護(hù)的動脈內(nèi)膜完好無損，如同為生雞蛋剝殼而不能破壞蛋殼膜，否則血液會難以控制地流出。
術(shù)中，醫(yī)師們首先從腫瘤側(cè)后方繞過至最薄弱處，在腸系膜上動脈根部放置阻斷帶以備止血；接著，逐一離斷腫瘤側(cè)翼血管，用極薄剪刀沿腫瘤邊緣剪開動脈鞘，并用生物補(bǔ)片重新縫合；最后，完成門靜脈和腸系膜上靜脈的切除重建。在麻醉科和手術(shù)室護(hù)士的緊密協(xié)作下，手術(shù)歷經(jīng)6小時(shí)順利完成。
術(shù)后第三天，李先生開始通氣并進(jìn)食少量流質(zhì)食物，同時(shí)接受腸內(nèi)營養(yǎng)支持。術(shù)后第五天，醫(yī)生逐步拔除引流管。接受手術(shù)兩周后，李先生順利出院。近期隨訪顯示，李先生各項(xiàng)指標(biāo)正常，無復(fù)發(fā)跡象。