香港内部公开资料最淮确,7777788888管家婆老家开奖记录 ,澳门资料大全免费2025,香港免费资料全部

由于人群對新冠奧密克戎變異株普遍易感，作為慢性病中最常見的心血管疾病病人發(fā)生新冠感染也非常普遍。心血管疾病是慢性病，病人需要長期服用各種藥物來控制癥狀、預(yù)防疾病再發(fā)，這些藥物包括降壓藥、降脂藥、抗栓藥、抗心律失常藥物、抗心絞痛藥物以及治療心衰、肺動脈高壓等的藥物。

一旦感染新冠病毒后，心血管病人非常關(guān)注有關(guān)用藥問題，包括：常用降壓藥是否要調(diào)整，例如普利類或沙坦類藥物是否能繼續(xù)服用？退燒藥選哪個較好？如果服用抗病毒的Paxlovid（奈瑪特韋/利托那韋），常用的心血管藥物是否需要調(diào)整？上海市醫(yī)學(xué)會心血管病分會主任委員、復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院副院長、心內(nèi)科主任醫(yī)師錢菊英就心血管病人的用藥相關(guān)問題予以詳解。

堅持服藥，持續(xù)治療

有心血管基礎(chǔ)疾病是新冠感染后易發(fā)展為重癥的危險因素，原因多方面，包括心血管病病人本身高齡比例大，有基礎(chǔ)心血管疾病后對發(fā)熱、缺氧、病毒感染引發(fā)的炎癥、高凝狀態(tài)等耐受性差，易誘發(fā)基礎(chǔ)疾病加重，肺部疾病也容易加重。

例如，發(fā)熱、肺部感染是誘發(fā)慢性心力衰竭急性加重的重要原因，發(fā)熱增加心肌氧耗量，容易誘發(fā)冠心病病人的心肌缺血。發(fā)熱、炎癥、緊張焦慮、睡眠不足等會誘發(fā)血壓升高。新冠病毒感染還可能通過多種機制引起心肌損傷、心肌炎，誘發(fā)各種心律失常、心功能障礙甚至心力衰竭、猝死。因此，心血管疾病病人更應(yīng)注意堅持藥物治療，同時監(jiān)測血壓、心率、指脈氧，觀察癥狀變化，如果出現(xiàn)心悸、胸悶、胸痛、呼吸困難和體力活動耐量下降等，及時就醫(yī)。

選好退熱藥，注意觀察病情變化

新冠感染后發(fā)燒比較常見，建議體溫超過38.5℃時，可以使用退熱藥。目前使用的解熱鎮(zhèn)痛藥物主要是對乙酰氨基酚和布洛芬，一般的心血管病人都可選用。但有嚴(yán)重心力衰竭或冠心病的病人退燒首選對乙酰氨基酚；對正在服藥阿司匹林的病人，建議選用對乙酰氨基酚。冠心病病人使用的阿司匹林通常是小劑量（75-100mg/日），主要目的是抗血小板，減少血栓形成。大劑量阿司匹林（一次0.3g-0.6g一日3次，必要時可每4小時一次，每日最大量4g）也可以退燒，但由于胃腸道粘膜損傷的副作用太大，臨床上已很少使用。

布洛芬可能影響阿司匹林的抗血小板活性，并且和阿司匹林胃腸道粘膜損傷的副作用會疊加，因此，對服用阿司匹林的病人不作為首選退燒藥。如果家里只備有布洛芬，那么建議和阿司匹林服藥間隔2-4小時。布洛芬可能影響抗凝藥華法林的代謝，同時使用時建議增加凝血功能的監(jiān)測。解熱鎮(zhèn)痛藥長期服用對心血管病人不利，但短時間用于退燒一般不會有不良影響。

服藥退燒藥后，不少病人會大量出汗，要注意及時補充水分，適當(dāng)補充電解質(zhì)（防止低鈉、低鉀），有些病人感染新冠病毒后，胃口差，進(jìn)食少，再加上大量出汗、脫水，血容量減少，出現(xiàn)低血壓、血液粘滯度增加，可能誘發(fā)冠心病心肌缺血或心肌梗死，或其他血栓性疾病。而低鈉低鉀可能誘發(fā)嚴(yán)重的心律失常，尤其是正在長期服用利尿劑的病人要特別注意觀察，必要時到醫(yī)院抽血化驗。老年人調(diào)節(jié)功能差，要特別注意。

繼續(xù)服用降壓藥

新冠病毒通過S蛋白和呼吸道黏膜上皮的ACE2蛋白結(jié)合進(jìn)入人體細(xì)胞誘發(fā)感染，因此和ACE2表達(dá)可能相關(guān)的血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI，普利類藥）或血管緊張素受體拮抗劑（ARB，沙坦類藥）或沙庫巴曲纈沙坦（ARNI）是否能使用曾有爭議。目前認(rèn)為，沒證據(jù)表明這類藥物的使用會增加病人對新冠易感性或感染后使病人更易發(fā)展成重癥。所以，因為高血壓、心力衰竭或冠心病而長期服藥這類藥物的病人，建議繼續(xù)原來治療方案，除非感染新冠后出現(xiàn)其他問題導(dǎo)致的禁忌證，如低血壓、休克或腎功能不全等。一些常用降壓藥如鈣離子拮抗劑、利尿劑和β受體阻滯劑需要繼續(xù)服用。

服用抗病毒藥物，要調(diào)整某些心血管藥物

有基礎(chǔ)心血管疾病的病人是新冠感染后發(fā)生重癥的危險因素，Paxlovid被認(rèn)為可減少重癥發(fā)生率，該藥中的奈瑪特韋片是抑制新冠病毒復(fù)制的主要成分，利托那韋片是一個增強劑。利托那韋是肝臟中藥物代謝相關(guān)的酶CYP 450 3A4強抑制劑，同時服用利托那韋抑制奈瑪特韋的肝臟代謝才能使后者血漿濃度達(dá)到能發(fā)揮治療作用所需。而3A4也是很多心血管藥物的代謝途徑，因此，服用利托那韋，可能發(fā)生一些心血管藥物濃度的變化，使其作用削弱或增強，或副作用增加。因此有些藥物是禁忌聯(lián)用的，有些藥物可正常使用，有些藥物需要密切觀察監(jiān)測或調(diào)整劑量（見表）。

一般停用利托那韋2-3天后，其對酶CYP 450 3A4的抑制作用消失，可恢復(fù)原來治療方案。

奈瑪特韋片/利托那韋片和常用心血管藥物聯(lián)合使用注意事項

（本項目由市科委、市衛(wèi)健委共同策劃，感謝市科委"科技創(chuàng)新行動計劃"科普專項資助）