一、科室概況 中山醫(yī)院胸外科創(chuàng)立于1947年，由我國(guó)胸外科學(xué)奠基人之一、著名的胸外科專家黃家駟教授擔(dān)任主任。在當(dāng)時(shí)極其困難的條件下開展了肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌以及結(jié)腸代食管等復(fù)雜的手術(shù)。60余年來，中山醫(yī)院胸外科與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)取，歷史輝煌，科室涌現(xiàn)了石美鑫、仇德惠、王群等國(guó)內(nèi)著名胸外科專家。 經(jīng)過幾代人的不斷努力，中山醫(yī)院胸外科目前已經(jīng)發(fā)展成為集“醫(yī)、教、研”一體的胸外科疾病診療中心，并于2011年被評(píng)為衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科。中山醫(yī)院胸外科同時(shí)還是上海市重點(diǎn)學(xué)科、上海市胸心外科臨床質(zhì)量控制中心、全國(guó)胸外科臨床藥理基地和胸外科?？漆t(yī)師培訓(xùn)基地。 目前，中山醫(yī)院胸外科由全國(guó)知名胸外科專家王群教授擔(dān)任學(xué)科帶頭人，由全國(guó)知名胸外科專家譚黎杰教授擔(dān)任科室主任。下設(shè)肺癌、食管癌、縱隔和氣管腫瘤三個(gè)亞?？??？剖椰F(xiàn)擁有床位138張；醫(yī)生36名，其中教授、主任醫(yī)師8名，副主任醫(yī)師14名，主治醫(yī)師15名，住院醫(yī)師6名；博士研究生導(dǎo)師7名，碩士研究生導(dǎo)師5名。科室年手術(shù)量近9000余臺(tái)，其中肺癌手術(shù)6000余例，食管癌手術(shù)600余例，縱隔手術(shù)800余例。 二、臨床特色 胸外科高難度手術(shù) 憑借強(qiáng)大的綜合診療實(shí)力以及雄厚綿長(zhǎng)的技術(shù)底蘊(yùn)，先輩們高超的手術(shù)技術(shù)得到了優(yōu)秀的傳承。目前科室能開展各類常規(guī)胸外科手術(shù)，其中也包括肺癌隆突成型、自體肺移植術(shù)、肺上溝瘤切除、雙袖式肺葉切除、氣管腫瘤、肺減容、結(jié)腸代食管、胸壁巨大腫瘤切除胸壁重建、聯(lián)合血管重建的縱隔腫瘤切除術(shù)以及膿胸開窗引流聯(lián)合肌瓣轉(zhuǎn)移胸壁重建等高難度胸外科手術(shù)。 胸外科微創(chuàng)手術(shù) 科室大力發(fā)展的胸外科微創(chuàng)技術(shù)實(shí)力強(qiáng)大、底蘊(yùn)深厚，在國(guó)際、國(guó)內(nèi)均享有較高聲譽(yù)。我科目前常規(guī)開展胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除、胸腔鏡肺袖式切除術(shù)、全腔鏡食管癌根治術(shù)、新輔助治療后全腔鏡食管癌根治術(shù)、經(jīng)頸內(nèi)鏡-腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌切除術(shù)、胸腔鏡下食管平滑肌瘤切除、腔鏡下裂孔疝修補(bǔ)、腔鏡下胃底折疊術(shù)、漏斗胸NUSS手術(shù)以及機(jī)器人輔助全腔鏡食管癌根治術(shù)、縱隔鏡、超聲纖維支氣管鏡、纖維支氣管鏡下支氣管胸膜瘺治療、超聲支氣管鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)（EBUS-TBNA）、支氣管鏡下磁導(dǎo)航等各類腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)。 中山醫(yī)院胸外科是全國(guó)最早開展胸腔鏡肺癌切除手術(shù)的單位之一。在王群教授主持下，胸外科在肺癌微創(chuàng)治療的規(guī)范化研究方面做了大量細(xì)致的臨床工作，將其細(xì)分為切口微創(chuàng)化、肺組織切除范圍微創(chuàng)化以及淋巴結(jié)清掃范圍微創(chuàng)化三
查看更多 →支氣管胸膜瘺（bronchopleural fistula, BPF）是指胸膜腔和支氣管樹相通，它是肺切除術(shù)后一種嚴(yán)重并發(fā)癥，發(fā)病率為1%～4%；但是死亡率較高，約為16%～72%。
根據(jù)Varoli 提出的支氣管胸膜瘺分類標(biāo)準(zhǔn)：早期瘺（術(shù)后1～7天）；中期瘺（術(shù)后8～30天）；晚期瘺（術(shù)后30天以后）。早期BPF主要表現(xiàn)為術(shù)后突發(fā)性呼吸困難、皮下氣腫、咳出胸水、胸管明顯漏氣、嚴(yán)重者可伴有氣管和縱隔的明顯偏移。其發(fā)生主要原因?yàn)橹夤軞埗肆验_，和手術(shù)縫合因素密切相關(guān)。如患者一般情況良好，一般建議再次開胸，縫合支氣管殘端。中晚期BPF主要原因?yàn)闅埗烁腥尽⒂喜涣?。臨床上主要表現(xiàn)為發(fā)熱、白細(xì)胞升高、咳嗽伴膿痰、胸管持續(xù)漏氣，嚴(yán)重者伴有咯血、膿胸及液氣胸。
目前對(duì)于中晚期BPF的治療主要包括：保守治療、手術(shù)治療及支氣管鏡下微創(chuàng)治療。保守治療主要是指全身抗感染治療、胸腔閉式引流，必要時(shí)給予胸腔沖洗。該治療方法治療時(shí)間長(zhǎng)，且治愈率較低。根據(jù)患者瘺口大小及胸腔感染程度選擇不同的治療方法。
對(duì)于瘺口較?。?lt;5mm），胸腔感染較輕的患者可以選擇氣管鏡下微創(chuàng)治療。本研究中心參考國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，早在2001年葛棣教授就開展肺切除術(shù)后BPF患者進(jìn)行內(nèi)鏡下硬化劑注射治療。具體方法如下：全身麻醉后經(jīng)氣管插管置入纖維支氣管鏡，仔細(xì)觀察瘺口情況，然后經(jīng)氣管鏡操作孔置入內(nèi)鏡注射器（Olympus 公司），在氣管鏡直視引導(dǎo)下將注射器針頭插入瘺口周圍粘膜下，注入0.5ml硬化劑。每個(gè)瘺口周圍注射6～8個(gè)點(diǎn)（圖1）。治療過程中某些患者需多次注射（1～6次），治愈率達(dá)60%。2006年該技術(shù)獲得中山醫(yī)院新技術(shù)“三等獎(jiǎng)”。
2010年開始，在葛棣教授的帶領(lǐng)下，科室又嘗試?yán)w維支氣管鏡下“三明治”法治療支氣管胸膜瘺該方法為在硬化劑注射的基礎(chǔ)上，增加兩個(gè)步驟：硬化劑注射后，我們首先利用內(nèi)鏡注射器在瘺口周圍支氣管粘膜表面滴注1%硝酸銀燒灼粘膜變灰白；然后于瘺口表面滴注1%硝酸銀和20%白蛋白等比例混合的懸濁液，封閉瘺口（圖2）。目前該技術(shù)已在多名患者中進(jìn)行嘗試，瘺口治愈率達(dá)80%，該技術(shù)獲得中山醫(yī)院2014年臨床新技術(shù)認(rèn)證。
圖1 纖維支氣管鏡下硬化劑注射
圖2 纖維支氣管鏡下“三明治”法治療支氣管胸膜瘺
對(duì)于瘺口較大（>5mm）的患者，我們選擇手術(shù)治療。根據(jù)患者胸腔感染嚴(yán)重程度選擇一期或二期手術(shù)。一期手術(shù)為膿腔清創(chuàng)，瘺口修補(bǔ)，肌皮瓣轉(zhuǎn)移空腔填塞手術(shù)；二期手術(shù)為先行膿胸開窗引流手術(shù)，清創(chuàng)換藥，待瘺口閉合，膿腔肉芽新鮮后再行肌皮瓣轉(zhuǎn)移填塞空腔填塞手術(shù)。常用來轉(zhuǎn)移的肌皮瓣包括：胸大肌、背闊肌、前鋸肌、腹直肌等（圖3）。
圖3 支氣管胸膜瘺的開窗引流及肌皮瓣轉(zhuǎn)移治療