一、科室概況 中山醫(yī)院胸外科創(chuàng)立于1947年，由我國(guó)胸外科學(xué)奠基人之一、著名的胸外科專(zhuān)家黃家駟教授擔(dān)任主任。在當(dāng)時(shí)極其困難的條件下開(kāi)展了肺結(jié)核、支氣管擴(kuò)張、肺癌以及結(jié)腸代食管等復(fù)雜的手術(shù)。60余年來(lái)，中山醫(yī)院胸外科與時(shí)俱進(jìn)，不斷進(jìn)取，歷史輝煌，科室涌現(xiàn)了石美鑫、仇德惠、王群等國(guó)內(nèi)著名胸外科專(zhuān)家。 經(jīng)過(guò)幾代人的不斷努力，中山醫(yī)院胸外科目前已經(jīng)發(fā)展成為集“醫(yī)、教、研”一體的胸外科疾病診療中心，并于2011年被評(píng)為衛(wèi)生部臨床重點(diǎn)學(xué)科。中山醫(yī)院胸外科同時(shí)還是上海市重點(diǎn)學(xué)科、上海市胸心外科臨床質(zhì)量控制中心、全國(guó)胸外科臨床藥理基地和胸外科專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)基地。 目前，中山醫(yī)院胸外科由全國(guó)知名胸外科專(zhuān)家王群教授擔(dān)任學(xué)科帶頭人，由全國(guó)知名胸外科專(zhuān)家譚黎杰教授擔(dān)任科室主任。下設(shè)肺癌、食管癌、縱隔和氣管腫瘤三個(gè)亞專(zhuān)科。科室現(xiàn)擁有床位138張；醫(yī)生36名，其中教授、主任醫(yī)師8名，副主任醫(yī)師14名，主治醫(yī)師15名，住院醫(yī)師6名；博士研究生導(dǎo)師7名，碩士研究生導(dǎo)師5名?？剖夷晔中g(shù)量近9000余臺(tái)，其中肺癌手術(shù)6000余例，食管癌手術(shù)600余例，縱隔手術(shù)800余例。 二、臨床特色 胸外科高難度手術(shù) 憑借強(qiáng)大的綜合診療實(shí)力以及雄厚綿長(zhǎng)的技術(shù)底蘊(yùn)，先輩們高超的手術(shù)技術(shù)得到了優(yōu)秀的傳承。目前科室能開(kāi)展各類(lèi)常規(guī)胸外科手術(shù)，其中也包括肺癌隆突成型、自體肺移植術(shù)、肺上溝瘤切除、雙袖式肺葉切除、氣管腫瘤、肺減容、結(jié)腸代食管、胸壁巨大腫瘤切除胸壁重建、聯(lián)合血管重建的縱隔腫瘤切除術(shù)以及膿胸開(kāi)窗引流聯(lián)合肌瓣轉(zhuǎn)移胸壁重建等高難度胸外科手術(shù)。 胸外科微創(chuàng)手術(shù) 科室大力發(fā)展的胸外科微創(chuàng)技術(shù)實(shí)力強(qiáng)大、底蘊(yùn)深厚，在國(guó)際、國(guó)內(nèi)均享有較高聲譽(yù)。我科目前常規(guī)開(kāi)展胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除、胸腔鏡肺袖式切除術(shù)、全腔鏡食管癌根治術(shù)、新輔助治療后全腔鏡食管癌根治術(shù)、經(jīng)頸內(nèi)鏡-腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)食管癌切除術(shù)、胸腔鏡下食管平滑肌瘤切除、腔鏡下裂孔疝修補(bǔ)、腔鏡下胃底折疊術(shù)、漏斗胸NUSS手術(shù)以及機(jī)器人輔助全腔鏡食管癌根治術(shù)、縱隔鏡、超聲纖維支氣管鏡、纖維支氣管鏡下支氣管胸膜瘺治療、超聲支氣管鏡下縱隔淋巴結(jié)活檢術(shù)（EBUS-TBNA）、支氣管鏡下磁導(dǎo)航等各類(lèi)腔鏡及內(nèi)鏡手術(shù)。 中山醫(yī)院胸外科是全國(guó)最早開(kāi)展胸腔鏡肺癌切除手術(shù)的單位之一。在王群教授主持下，胸外科在肺癌微創(chuàng)治療的規(guī)范化研究方面做了大量細(xì)致的臨床工作，將其細(xì)分為切口微創(chuàng)化、肺組織切除范圍微創(chuàng)化以及淋巴結(jié)清掃范圍微創(chuàng)化三
查看更多 →支氣管胸膜瘺是肺切除術(shù)后一種嚴(yán)重的并發(fā)癥,處理棘手、死亡率高。目前對(duì)于支氣管胸膜瘺的治療主要包括保守治療和手術(shù)治療兩大類(lèi),近年來(lái)內(nèi)鏡治療的發(fā)展為支氣管胸膜瘺的處理提供了一種微創(chuàng)的治療途徑,我們?cè)诖嘶A(chǔ)上在國(guó)內(nèi)率先開(kāi)展經(jīng)支氣管鏡硬化劑粘膜下注射治療支氣管胸膜瘺的新方法,取得了良好的治療效果。
適應(yīng)征：肺葉切除術(shù)后支氣管胸膜瘺
方法：常規(guī)采用全身麻醉,經(jīng)氣管插管置入纖維支氣管鏡,仔細(xì)觀察瘺口情況,然后經(jīng)過(guò)氣管鏡的操作孔置入內(nèi)鏡的注射器,在氣管鏡直視引導(dǎo)下將注射器針頭插入瘺口周?chē)衬は?注入0.5ml硬化劑。根據(jù)瘺口大小每個(gè)瘺口周?chē)⑸?～8點(diǎn)。
優(yōu)點(diǎn)：微創(chuàng)，手術(shù)創(chuàng)傷小。常規(guī)的手術(shù)治療的方法主要包括帶蒂大網(wǎng)膜/肌瓣移植術(shù)和胸廓成形術(shù),盡管手術(shù)治療有較為理想的成功率,但手術(shù)創(chuàng)傷大,圍手術(shù)期風(fēng)險(xiǎn)較高,術(shù)后造成患者胸廓畸形,對(duì)患者的生理、心理等方面的影響較大,因此采用微創(chuàng)方法治療支氣管胸膜瘺成為醫(yī)師們追求的目標(biāo)之一。
比較：注射膠水：國(guó)內(nèi)、外支氣管鏡治療主要以經(jīng)支氣管鏡注射各種生物蛋白膠為主,取得了一定的治療效果。但是經(jīng)支氣管鏡注射膠水不適用于所有支氣管胸膜瘺的患者,同時(shí)存在在治療過(guò)程中由于膠水誤滴堵塞正常支氣管引起肺不張,肺部感染的風(fēng)險(xiǎn),甚至有急性呼吸衰竭發(fā)生的報(bào)道。
注射硬化劑：由于硬化劑是通過(guò)刺激粘膜下肉芽組織的生長(zhǎng)從而達(dá)到封堵瘺口的效果,本身對(duì)支氣管粘膜無(wú)毒副作用也不存在誤滴堵塞正常支氣管的風(fēng)險(xiǎn),因此較為安全。
特點(diǎn)：一般瘺口周?chē)夤莛つぴ谧⑸溆不瘎┖笥捎诰植克[,瘺口可以明顯縮小甚至消失。胸腔引流管中氣泡逸出亦明顯減少。但1～2d后,隨著水腫消退,瘺口部分還原,胸腔引流管中氣泡逸出增加。隨后由于硬化劑注射后引起的粘膜下炎癥反應(yīng)的進(jìn)展和局部組織增生的加重,瘺口又再次逐步縮小,一般而言1周左右局部組織增生達(dá)到頂峰。如果瘺口仍未閉合,則需要再次硬化劑注射。根據(jù)我們的經(jīng)驗(yàn)如果瘺口在3mm以下的患者多可在1～2次硬化劑注射后成功封堵瘺口。而對(duì)于瘺口大于3mm的患者瘺口周?chē)⑸溆不瘎┑拇螖?shù)要明顯增加,但是仍有較高的成功率。相對(duì)而言對(duì)于瘺口大于3mm的患者根據(jù)目前文獻(xiàn) 報(bào)道采用膠水以及激光等治療的效果都較差,很難使瘺口完全封堵。因此對(duì)于較大的支氣管胸膜瘺的患者,
采用經(jīng)支氣管鏡硬化劑粘膜下注射不失為一種有效而微創(chuàng)的新方法。
關(guān)鍵：支氣管胸膜瘺后胸腔感染的控制也是能否成功封堵瘺口的關(guān)鍵。如果胸腔感染引流不暢勢(shì)必會(huì)影響瘺口周?chē)庋啃纬?影響瘺口的愈合,因此我們?cè)诓僮髦蟹浅Ｖ匾曅厍坏囊?。由于胸膜腔粘連的緣故,膿腔常為多房性,我們根據(jù)B超或者CT的引導(dǎo)經(jīng)常調(diào)整引流的部位,對(duì)于合適的患者可考慮行胸腔鏡手術(shù)清理膿腔,同時(shí)根據(jù)胸腔膿液培養(yǎng)的結(jié)果調(diào)整抗生素的應(yīng)用,充分控制胸腔感染。