肝腫瘤內(nèi)科是復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所的重要組成部分，在湯釗猷院士的領(lǐng)導(dǎo)下，于1968 年成立上海第一醫(yī)學(xué)院中山醫(yī)院腫瘤小組。1969年，正式成立了內(nèi)、外科結(jié)合的中山醫(yī)院肝腫瘤小組，并設(shè)病房。1978年，更名為中山醫(yī)院肝癌研究室。1988年經(jīng)衛(wèi)生部批準(zhǔn)成立更名為上海醫(yī)科大學(xué)肝癌研究所，隸屬上海醫(yī)科大學(xué)，下設(shè)肝腫瘤外科、肝腫瘤內(nèi)科和實(shí)驗(yàn)室。復(fù)旦大學(xué)與上海醫(yī)科大學(xué)兩校合并后2001年更名為復(fù)旦大學(xué)肝癌研究所。 1983年林芷英等在《中華腫瘤雜志》發(fā)表“原發(fā)性肝癌肝動(dòng)脈栓塞治療”。1986年楊秉輝等在《中華腫瘤雜志》發(fā)表了順氯氨鉑治療原發(fā)性肝癌的隨機(jī)對(duì)照研究，系國內(nèi)第一個(gè)肝癌化療的隨機(jī)對(duì)照研究。1991年楊秉輝教授作為主要研究者承擔(dān)的國家“八五攻關(guān)”課題《肝癌高危人群篩查方案的前瞻性隊(duì)列研究》，確定了肝癌早期發(fā)現(xiàn)的方案，并受衛(wèi)生部委派編制了《肝癌篩查規(guī)范》，迄今仍然為國內(nèi)外所采用。1989年楊秉輝、林芷英、陸繼珍、葉勝龍等參與制定了衛(wèi)生部醫(yī)政司首個(gè)《原發(fā)性肝癌診治規(guī)范》。自2000年開始肝癌的射頻及微波消融治療。2009年葉勝龍教授組織中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)會(huì)肝癌學(xué)組、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)制定了國內(nèi)首個(gè)《原發(fā)性肝癌診療專家共識(shí)》，2011年、2017年、2019年和2021年葉勝龍、任正剛教授作為主要成員參與制定了衛(wèi)生部醫(yī)政司和衛(wèi)計(jì)委醫(yī)政醫(yī)管局《原發(fā)性肝癌診療規(guī)范》2011年版、2017年版和2019版和《原發(fā)性肝癌診療指南》2022年版。 經(jīng)過近50年的發(fā)展和積累，肝腫瘤內(nèi)科形成老中青結(jié)合、梯度合理、技術(shù)全面、團(tuán)結(jié)穩(wěn)定的人才隊(duì)伍。肝腫瘤內(nèi)科現(xiàn)有在職醫(yī)生34名，其中教授/主任醫(yī)師9名，副教授/副主任醫(yī)生 6名，以及主治醫(yī)師、住院醫(yī)師 19 名；擁有博士學(xué)位者比例占80%?？苾?nèi)有博士生導(dǎo)師4名，碩士生導(dǎo)師4名；復(fù)旦大學(xué)上海醫(yī)學(xué)院授課教授5名。多位教授在國際性、全國性重要學(xué)術(shù)機(jī)構(gòu)中任職，包括國際肝癌協(xié)會(huì)（ILCA）、亞太原發(fā)性肝癌專家協(xié)會(huì)(APPLE)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤學(xué)分會(huì)、中華醫(yī)學(xué)會(huì)肝病學(xué)分會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)、中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)、中國醫(yī)師協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)、中國臨床腫瘤學(xué)會(huì)、中國醫(yī)藥生物技術(shù)協(xié)會(huì)、醫(yī)藥生物技術(shù)臨床應(yīng)用專業(yè)委員會(huì)、精準(zhǔn)醫(yī)療分會(huì)、基因治療分會(huì)、中國免疫學(xué)會(huì)腫瘤免疫與基因治療分會(huì)、上海市醫(yī)學(xué)會(huì)腫瘤專科分會(huì)、肝病專科分會(huì)、上海市免疫學(xué)會(huì)、上海市疾病預(yù)防控制中心肝癌專業(yè)委員會(huì)等。多位教授在國內(nèi)、外重要學(xué)術(shù)期刊中擔(dān)任編委。
查看更多 →1. 什么是肝癌射頻消融治療？
射頻消融治療是一種肝癌微創(chuàng)治療方法，借助于超聲等影像技術(shù)引導(dǎo)將射頻電極針直接插入腫瘤內(nèi)，通過射頻能量使病灶局部組織產(chǎn)生高溫，最終使腫瘤凝固壞死和滅活。其原理是射頻發(fā)生器產(chǎn)生的射頻電流，通過電極針使周圍組織中能夠離子產(chǎn)生高速振動(dòng)和摩擦，“摩擦生熱”，繼而轉(zhuǎn)化為熱能并隨時(shí)間向外傳導(dǎo)，從而使局部組織熱凝固壞死。最早使用的射頻電極僅能產(chǎn)生1.6cm消融范圍。通過多種技術(shù)改進(jìn)，現(xiàn)在使用單一電極針的射頻消融可產(chǎn)生最大直徑4-5cm的凝固壞死灶。在臨床上，用射頻消融治療小肝癌有很好的效果，國內(nèi)外都有很多的報(bào)道。小肝癌病人射頻治療后5年的生存率可以到達(dá)50-70%，這種效果可以和外科手術(shù)切除的效果相媲美。
2. 哪些病人適合肝癌射頻消融治療？
小肝癌的病人適合做射頻消融治療。射頻消融治療的范圍要超過腫瘤邊緣0.5-1cm，才能達(dá)到腫瘤完全壞死的目地。單一射頻電極針的消融的范圍是直徑3-5cm，3cm以下的肝癌可以一次電極插入后，射頻消融完全覆蓋腫瘤。而3-5cm肝癌，一次完全消融腫瘤的幾率明顯降低，殘瘤率和復(fù)發(fā)率都明顯的升高。所以最適合的射頻消融治療的肝癌最好小于3cm，腫瘤的數(shù)目在3個(gè)以下。如果病灶超過5cm，首先考慮外科手術(shù)切除。對(duì)于一些嚴(yán)重的肝硬化或有其他合并癥（糖尿病、心腦血管疾病）不能耐受手術(shù)切除；或者不愿做手術(shù)的小肝癌病人，尤其適合做射頻消融治療。與既往常用的無水酒精注射相比，射頻消融達(dá)到腫瘤完全壞死率高于酒精注射法，治療更徹底，所需要的治療次數(shù)更少，療效亦更好。
3. 射頻消融治療有哪幾種方法？
射頻消融治療的方法有大致三種，一是體外經(jīng)超聲等引導(dǎo)下穿剌病灶，插入電極針進(jìn)行治療；二是在腹腔鏡下行肝癌射頻消融；第三是外科開腹手術(shù)，直視下或術(shù)中超聲引導(dǎo)下插入電極針射頻消融，這種情況是由于手術(shù)時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤不能切除，或肝硬化嚴(yán)重不能作切除而做術(shù)中射頻消融治療。如果腫瘤處于危險(xiǎn)位置，如靠近大血管、膈肌、肝門區(qū)膽道、與胃腸道粘連，可以在腹腔鏡下或者外科開腹手術(shù)射頻消融，這樣可以把腫瘤與肝周臟器、重要結(jié)構(gòu)分離開，避免周圍臟器的損傷。
4. 肝癌射頻消融治療的優(yōu)勢和局限性
射頻消融治療屬于肝癌局部微創(chuàng)治療，最大的優(yōu)點(diǎn)是對(duì)病人肝功能、全身機(jī)體影響小，特別是對(duì)于嚴(yán)重肝硬化病人，能盡量保存有功能的肝組織。對(duì)于有嚴(yán)重肝硬化不能耐受手術(shù)切除的小肝癌病人是尤其適合的治療方法。
射頻消融治療也有一定的局限性，最重要限制因素是腫瘤的大小。大于5cm以上肝癌，射頻消融不容易完全，殘留腫瘤的比例高，這些病人應(yīng)該首選外科手術(shù)切除。目前臨床也開展了對(duì)于大于5cm以上肝癌，先做介入治療，再結(jié)合如果射頻消融，也可以取得良好效果，所以對(duì)于不能耐受手術(shù)，大于5cm以上部分肝癌患者，是可以考慮作肝癌射頻治療。
大多數(shù)射頻消融治療后的病人，術(shù)后反應(yīng)小，術(shù)后觀察1-2天就可以出院，幾天之內(nèi)恢復(fù)到以往的生活狀態(tài)。肝癌射頻消融治療與介入治療、手術(shù)切除比較，并發(fā)癥發(fā)生率低，多為發(fā)熱、局部疼痛等輕微并發(fā)癥，只需要對(duì)癥治療。少數(shù)病人，射頻消融后穿剌部位出血、膽囊炎、治療部位肝膿腫、肝臟周圍器官的損傷如結(jié)腸穿孔等，發(fā)生率很低，所以治療后需要有1-2天的觀察，以防出現(xiàn)各種并發(fā)癥，能及時(shí)發(fā)現(xiàn)，及時(shí)治療。
5. 射頻消融治療后隨訪
病人射頻消融治療后一個(gè)月，用增強(qiáng)CT 、MRI或者超聲造影來判定治療效果，如果病灶區(qū)沒有強(qiáng)化，就提示腫瘤已經(jīng)徹底消融，完全壞死。3-6個(gè)月后病灶會(huì)進(jìn)一步縮小。如果發(fā)現(xiàn)治療區(qū)還有局部強(qiáng)化，說明消融不夠，可以再次射頻消融治療，或者結(jié)合無水酒精注射、介入治療。如果隨訪中，發(fā)現(xiàn)肝臟其他部位有腫瘤復(fù)發(fā)，可再次射頻消融治療。對(duì)于射頻消融治療前甲胎蛋白升高病人，術(shù)后檢查甲胎蛋白變化，也顯示有治療效果。
原文刊登于《新民晚報(bào)》