科室概況 復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科創(chuàng)建于20世紀(jì)30年代，國內(nèi)放射學(xué)創(chuàng)始人之一的榮獨山教授曾擔(dān)任主任，經(jīng)榮獨山教授、林貴教授、周康榮教授等幾代人的努力逐步發(fā)展成為國內(nèi)知名和技術(shù)領(lǐng)先的影像科室，并在國內(nèi)最早建立影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)博士學(xué)位授予點?？剖椰F(xiàn)任主任為曾蒙蘇教授，副主任林江教授、周建軍教授、饒圣祥教授，技術(shù)總監(jiān)陳財忠副主任技師。 自科室成立以來，復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射科始終走在國內(nèi)外放射學(xué)界前列，擁有著光榮的歷史和輝煌的成就。1958年，榮獨山在衛(wèi)生部召集的全國會議上主持制定了“矽肺的診斷標(biāo)準(zhǔn)以及分期”，作為全國通用標(biāo)準(zhǔn)；20世紀(jì)60年代初，放射科已建立衛(wèi)生部核準(zhǔn)的放射學(xué)實驗室；我國介入放射學(xué)奠基人之一林貴在瑞典進修期間，通過研究證實人肝臟腫瘤具有肝動脈和門靜脈雙重血供的特點，受到國際放射學(xué)界的重視；70年代初期，放射科即在國內(nèi)率先開展了胃腸道氣鋇雙重造影、經(jīng)脾門靜脈造影、經(jīng)臍靜脈門靜脈造影、選擇性血管造影、選擇性腹腔動脈造影和超選擇性肝動脈造影等項目；1973年，成功進行了選擇性冠狀動脈造影；1984年，在國內(nèi)率先開展了心臟軸位投照電影和大片攝影。榮獨山主編的巨著《X線診斷學(xué)》（三冊）為國內(nèi)最早和最有權(quán)威性的放射診斷學(xué)專著。1989年起周康榮領(lǐng)導(dǎo)的團隊在肝癌、小肝癌CT和MRI診斷和分期等方面，開創(chuàng)國內(nèi)先河，研究成果榮獲2005年度國家科技進步二等獎，同時，周康榮主編的《腹部CT》、《腹部CT診斷學(xué)》和《體部MRI》成為國內(nèi)放射學(xué)領(lǐng)域的經(jīng)典專著，影響深遠(yuǎn)。 2010年，醫(yī)院在放射科的基礎(chǔ)上成立放射診斷科，由著名放射學(xué)專家、中華醫(yī)學(xué)會放射學(xué)分會常務(wù)委員、中華醫(yī)學(xué)會腹部影像專業(yè)委員會副主任委員曾蒙蘇擔(dān)任科室主任。放射診斷科成立以來，科室發(fā)展迅速，臨床與教學(xué)、科研并重。放射診斷作為“影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)”的最主要組成學(xué)科，是國家教育部重點學(xué)科、國家臨床重點?？平ㄔO(shè)項目以及上海市重中之重臨床醫(yī)學(xué)重點學(xué)科，同時為“211”工程重點學(xué)科、復(fù)旦大學(xué)“985”重點建設(shè)學(xué)科，并為國家級影像診斷繼續(xù)教育基地、上海市影像醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師/?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地、國家級影像醫(yī)學(xué)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地以及影像醫(yī)學(xué)與核醫(yī)學(xué)碩士、博士學(xué)位授予點。復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院放射診斷科是國內(nèi)重要的放射學(xué)臨床和科研與人才培養(yǎng)的基地，總體醫(yī)療和科研水平在國內(nèi)處于領(lǐng)先地位，并在國際上擁有一定的知名度。 ? 醫(yī)療
查看更多 →（1）極高的敏感度
MRI是目前公認(rèn)的對浸潤性乳腺癌敏感性最高的一種影像學(xué)檢查方法，根據(jù)我院自2005年乳腺MRI檢查開展以來的資料，其診斷乳腺癌的敏感度接近100%。這與乳腺癌本身的生物學(xué)特性以及MRI檢查的獨特軟組織高分辨率的優(yōu)勢密不可分。乳腺癌是典型的富血供腫瘤，MRI增強掃描所具有的優(yōu)異的軟組織對比度可將其清晰的呈現(xiàn)。
（2）較高的特異度
MRI在乳腺癌診斷中的特異度高于傳統(tǒng)的X線攝影及彩超，但其優(yōu)勢不如敏感度那樣顯著。多項MRI功能成像技術(shù)的應(yīng)用，如時間-信號曲線的評價、擴散加權(quán)成像的應(yīng)用均致力于進一步提高其診斷的特異度，但仍有少部分的假陽性不可避免，主要是不典型導(dǎo)管增生、導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤以及硬化性腺病等。但這部分假陽性病例多屬于臨床上的前驅(qū)病變（癌前期病變），外科手術(shù)治療仍是推薦的臨床診療方案，因可降低今后癌變的風(fēng)險而使患者受益。
（3）多平面成像及重建
乳腺MRI可進行橫斷位、矢狀位及冠狀位的多平面掃描或重建，可以更好地顯示病灶的大小、形態(tài)、位置及浸潤范圍，為外科手術(shù)提供有價值的參考。
乳腺MRI的適應(yīng)癥包括：
（1）疑難病例。乳腺MRI具有較X線攝影更高的組織分辨率并能反映病變內(nèi)部的血流特征，具有較彩超更高的空間分辨率且不受操作者依賴性的影響，在乳腺癌診斷方面具有較傳統(tǒng)檢查方法更高的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度。但由于其檢查時間長、價格昂貴，并不能夠替代X線攝影與彩超作為常規(guī)的首選的影像學(xué)檢查方法。當(dāng)X線攝影與彩超結(jié)果不相一致，或傳統(tǒng)的影像學(xué)檢查結(jié)果與患者的癥狀體征明顯不符而診斷不明確時，乳腺MRI可以作為一項有效的“釋疑”影像手段。
（2）難以定性的鈣化。對于不伴腫塊的難以定性的鈣化的處理，是臨床上常見又必須謹(jǐn)慎對待的難點。通常需行立體定位穿刺或手術(shù)活檢明確性質(zhì)，但事實上活檢的陽性率仍較低，約22%～37%。我院資料統(tǒng)計結(jié)果表明，穿刺術(shù)前的MRI檢查可使59%的良性鈣化病灶免于活檢，而100%的惡性鈣化均不會漏診，具有很高的臨床應(yīng)用價值。
（3）隱匿部位病灶。對于乳腺深部與胸壁交界處的病灶，X線攝影和彩超常不能確定來源，甚至無法完整顯示。MRI多平面、大范圍成像對于判定病灶的組織來源以及定性診斷均有優(yōu)勢。
（4）<45歲女性。本院資料統(tǒng)計結(jié)果顯示，對于圍絕經(jīng)期及絕經(jīng)期婦女而言（≥45歲年齡組），X線攝影診斷乳腺癌的敏感度和特異度均不遜于MRI。而對于較年輕的婦女（<45歲年齡組），MRI診斷乳腺癌的敏感度高于X線攝影（P=0.005）。尤其小于35歲的女性和致密性乳腺者，更易在乳腺MRI檢查中受益，這是由于X線攝影受年輕女性致密腺體背景的影響大，易產(chǎn)生假陰性的結(jié)果。
（5）高危人群的篩查。主要是BRCA1和BRCA2基因突變攜帶者及其一級親屬、晚育或未育婦女、肥胖者、雌激素替代治療史的婦女、有乳腺癌家族史的婦女、一側(cè)乳腺癌切除術(shù)后的患者、生殖系統(tǒng)腫瘤史的婦女等。
（6）保乳手術(shù)術(shù)前評價。顯示乳癌的病變范圍及浸潤深度，有無多灶或多中心乳癌以及除外對側(cè)乳癌，從而明確指征。
（7）新輔助化療的療效評估及殘余病變的評估。由于腫瘤化療后發(fā)生的纖維化，臨床檢查有時很難得到準(zhǔn)確的信息，X線攝影和超聲的評價結(jié)果往往與病理學(xué)有很大差距，MRI通過增強掃描能夠很好地顯示腫瘤的大小和形態(tài)，不受纖維化和乳腺密度的限制，對化療后殘余病變范圍的測量結(jié)果與病理組織學(xué)大小有非常高的一致性。
（8）乳腺假體植入（隆胸）患者。疑乳腺癌者，更適合做乳腺MRI檢查。
優(yōu)異的軟組織分辨率、高敏感度
病例1（圖1、2）：
圖1：鉬靶示左側(cè)乳腺致密，未見占位。圖2：MRI矢狀位示左乳上方象限不規(guī)則占位灶(箭)，邊緣毛刺，顯著不均勻強化，提示MT。
病理：左乳浸潤性導(dǎo)管癌。
良惡性鈣化的鑒別診斷
病例2（圖3、4）
圖3：鉬靶示左乳段狀分布細(xì)小鈣化，MT可疑。
圖4：乳腺MRI未見動脈增強早期異常強化灶，提示陰性。
病理：左乳腺病。
病例3（圖5、6）
圖5：鉬靶示右乳段狀分布細(xì)小鈣化，MT可疑。
圖6：乳腺MRI示動脈增強早期右乳外側(cè)段狀分布異常強化灶（箭），提示MT。病理：右乳浸潤性導(dǎo)管癌。
病灶完整顯示、定位定性及三維重建
病例4（圖7-10）
女性，51歲。左腎盂MT術(shù)后2年，自覺右胸部腫塊。超聲：右胸病灶，胸壁來源可能。
圖7：鉬靶示右胸占位灶部分邊緣(箭)，無法區(qū)分來源于胸壁或乳腺，性質(zhì)待定。
圖8：乳腺MRI矢狀位示右乳下方象限不規(guī)則占位灶（箭），顯著強化，邊緣毛刺，提示右乳MT，胸壁未累及。
圖9：右乳病灶冠狀位重建圖，顯示病灶位于右乳外下象限（7點）圖10：橫斷位。