科室概述復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院肝膽腫瘤與肝移植外科是全國腫瘤學(xué)重點(diǎn)學(xué)科、中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)依托單位、教育部癌變與侵襲原理教育部重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室、國家衛(wèi)健委臨床重點(diǎn)學(xué)科、國家癌癥中心肝癌單病種質(zhì)控主委單位、上海市重中之重肝腫瘤臨床醫(yī)學(xué)中心、上海市臨床重點(diǎn)學(xué)科、復(fù)旦大學(xué)“211工程”重點(diǎn)學(xué)科、復(fù)旦大學(xué)“985工程”、“重中之重”腫瘤項(xiàng)目依托單位，其規(guī)模和診療水平在國際上位居前列。科室領(lǐng)軍人物為樊嘉院士、周儉教授，科主任高強(qiáng)教授，現(xiàn)在編人數(shù)54人，具有正高和副高職稱38人，博士學(xué)位比例占95%以上。2015年“肝腫瘤與臨床醫(yī)學(xué)科室大樓”投入使用，開放病房床位數(shù)達(dá)215張（4個(gè)普通病房、1個(gè)特需病房、1個(gè)綜合病房）。在50多年的發(fā)展過程中，肝膽腫瘤肝移植外科對(duì)疾病精準(zhǔn)分類、精準(zhǔn)定位、精準(zhǔn)施治，更好地發(fā)揮專業(yè)技術(shù)優(yōu)勢及帶頭作用，堅(jiān)持以人為本，按照“健康中國”要求，為人民群眾提供全方位、全周期的健康服務(wù)。?
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腫瘤巨大、位置深、正常肝臟僅剩一小葉，無需換肝也可治愈！來自福建的51歲張先生就接受了這樣的手術(shù)——離體肝切除聯(lián)合自體肝移植術(shù)，今日他順利出院。此項(xiàng)手術(shù)在上海尚屬首例。
7月14日，張先生因腹脹伴反復(fù)高熱（最高達(dá)到39°C）到我科就診。磁共振提示肝尾葉有巨大血管瘤（24.0×22.5×11cm），嚴(yán)重壓迫周圍肝臟組織，肝內(nèi)膽管充滿了結(jié)石，正常肝臟只剩下右葉一小部分。由于患者的血管瘤巨大，導(dǎo)致周圍肝臟組織萎縮，肝內(nèi)膽管結(jié)石則引發(fā)反復(fù)高熱，長久下去會(huì)有膽管癌變可能。如此大的血管瘤實(shí)屬罕見，而且處于肝臟最深的部位——尾狀葉，擠壓了肝內(nèi)重要血管、膽管等結(jié)構(gòu)，通過常規(guī)肝切除手術(shù)極易損傷肝臟血管造成術(shù)中大出血，或?qū)е赂闻K解剖生理功能毀損和術(shù)后肝功能衰竭，后果不堪設(shè)想。
肝外科主任周儉帶領(lǐng)黃曉武、史穎弘、王征3位教授，肖永勝、丁振斌、賀軼鋒3位副教授等，與麻醉科繆長虹主任、周荻博士以及肝外科重癥監(jiān)護(hù)室王婷主任、楊柳曉副主任醫(yī)師一起討論后，決定使用離體肝切除聯(lián)合自體肝移植解決這個(gè)難題，并按要求完成了上海市衛(wèi)健委的手術(shù)備案。
8月9日，在中科院院士、中山醫(yī)院院長樊嘉的指導(dǎo)下，周儉教授率肝外科團(tuán)隊(duì)從早上8點(diǎn)到下午5點(diǎn)，歷時(shí)9小時(shí)，成功完成該項(xiàng)手術(shù)。 全肝游離、全肝切除、肝臟冷灌注、下腔靜脈人工血管臨時(shí)重建、門-腔靜脈臨時(shí)改道分流、巨大血管瘤切除、萎縮的左肝葉切除、膽道內(nèi)取石、肝臟血管和膽管查漏修補(bǔ)，直至最后肝臟重新原位種植回腹腔內(nèi)……每一步都按手術(shù)治療團(tuán)隊(duì)術(shù)前制定的方案有條不紊地進(jìn)行。由于巨大血管瘤的擠壓，肝臟外形和肝臟大血管、膽管都出現(xiàn)了嚴(yán)重變形，給全肝切除、血管瘤切除和肝臟的回植帶來很多困難，但在手術(shù)團(tuán)隊(duì)共同努力下，這些問題一一化險(xiǎn)為夷。
離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)是將復(fù)雜肝切除技術(shù)、器官低溫灌注技術(shù)、靜脈轉(zhuǎn)流技術(shù)、肝臟移植技術(shù)有機(jī)結(jié)合應(yīng)用于現(xiàn)代肝膽外科，是肝膽外科和肝臟移植手術(shù)的高難技術(shù)。以同種異體原位肝移植為例，手術(shù)中要將肝臟管道結(jié)構(gòu)一一吻合，患者經(jīng)歷的無肝期較短，通常在一小時(shí)內(nèi)。而自體肝移植需要在肝臟離體的情況下進(jìn)行病灶切除，同時(shí)修補(bǔ)、重建相關(guān)血管及膽道，無肝期時(shí)間長，給麻醉和手術(shù)過程增加了很多不確定性。
國家衛(wèi)健委今年已將自體肝移植技術(shù)列為限制類技術(shù)加以嚴(yán)格監(jiān)管。離體肝切除聯(lián)合自體肝移植手術(shù)多在我國西北及西南地區(qū)開展，用于治療肝包蟲病，而在東部沿海地區(qū)，由于病種限制，此類技術(shù)開展較少，在上海更無成功先例。 該例手術(shù)中，醫(yī)生需將肝臟連同腫瘤整塊切除，在無血狀態(tài)下“精雕細(xì)琢”、去除肝臟內(nèi)的腫瘤病灶和膽道結(jié)石、不損傷重要管道結(jié)構(gòu)以保證余肝正常功能，最后把無瘤的肝臟移植回體內(nèi)。這一過程環(huán)環(huán)相扣，出現(xiàn)任何一個(gè)問題，都會(huì)導(dǎo)致肝臟回植后大出血或術(shù)后肝臟膽漏、肝功能衰竭等情況導(dǎo)致手術(shù)失敗。
中山醫(yī)院肝外科團(tuán)隊(duì)有著每年5000余例肝切除手術(shù)和累計(jì)近3000例肝移植手術(shù)的豐富經(jīng)驗(yàn)，因此有充足的信心挑戰(zhàn)這個(gè)“硬骨頭”。術(shù)前，由肝外科、麻醉科、手術(shù)室、重癥監(jiān)護(hù)室等多個(gè)科室組成的MDT團(tuán)隊(duì)制定了嚴(yán)密的治療計(jì)劃，對(duì)各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的問題制定了相應(yīng)對(duì)策。術(shù)后，張先生被轉(zhuǎn)入監(jiān)護(hù)室，在監(jiān)護(hù)室及病房醫(yī)護(hù)人員的精心診療護(hù)理下恢復(fù)良好迎來出院日。