一次手術(shù)，既讓嚴(yán)重病態(tài)肥胖的患者成功減重，又通過袖狀胃切除“鏟除”了隨時(shí)有大出血危險(xiǎn)的“定時(shí)炸彈”——曲張的胃底靜脈。近日，我院代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)成功為一例合并肝硬化失代償期的嚴(yán)重肥胖患者實(shí)施了減重手術(shù)，術(shù)后2個(gè)月減重近50斤，心、肺、肝等各臟器功能均得到了顯著改善，12月17日來復(fù)查的患者張先生（化名）以前走平路都吃力，現(xiàn)在可以上二樓了。

“醫(yī)生救救我，給我做手術(shù)吧！”2個(gè)月前，內(nèi)分泌科主任高鑫教授門診時(shí)接待了一位體重近300斤、酒精性肝硬化、門脈高壓、食管胃底靜脈曲張伴心功能不全的花甲老人。61歲的張先生是個(gè)“大塊頭”，平時(shí)自覺身體不錯(cuò)，可是最近出現(xiàn)胸悶、稍活動(dòng)后氣促、雙下肢無力伴水腫，生活質(zhì)量顯著下降?；颊呒凹覍偎奶幥筢t(yī)，輾轉(zhuǎn)來到中山醫(yī)院，希望能夠通過代謝手術(shù)控制體重，減輕癥狀。

經(jīng)過詳細(xì)詢問，病人有長期大量飲酒史，生活方式很不規(guī)律，查體發(fā)現(xiàn)還有黃疸和心功能不全。這位患者是否符合代謝手術(shù)的指征？是否能耐受手術(shù)？高鑫教授將患者收入內(nèi)分泌病房進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。評(píng)估結(jié)果顯示，體重指數(shù)（BMI）達(dá) 49，約是正常指標(biāo)的2倍，屬于嚴(yán)重病態(tài)肥胖，同時(shí)伴有酒精性肝硬化失代償合并心臟功能不全，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)非常大。單純飲食控制對(duì)患者減重的療效猶如杯水車薪，如不能通過手術(shù)來減輕體重，心肺功能就會(huì)進(jìn)一步惡化，患者將面臨生命危險(xiǎn)。

中山代謝手術(shù)團(tuán)隊(duì)組織普外科、內(nèi)分泌科、危重醫(yī)學(xué)科、心臟科、呼吸科、麻醉科進(jìn)行聯(lián)合會(huì)診,專家們充分討論一致認(rèn)為病人已經(jīng)處于肝硬化失代償階段，胃底靜脈曲張隨時(shí)都有大出血的危險(xiǎn)，而代謝手術(shù)通過袖狀胃切除，既解決了肥胖問題，又可以將曲張的胃底靜脈同時(shí)切除，減少了胃底出血的機(jī)會(huì)，可謂一舉兩得。為確保手術(shù)的順利進(jìn)行,醫(yī)護(hù)人員通過指導(dǎo)患者呼吸練習(xí)、麻醉評(píng)估、制定術(shù)中及術(shù)后密切監(jiān)測計(jì)劃，努力將手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低。術(shù)中，患者肥胖的嚴(yán)重程度和肝硬化引起的血管曲張充盈的狀態(tài)給手術(shù)增加了難度，普外科吳海福副教授率領(lǐng)的手術(shù)團(tuán)隊(duì)具有非常豐富的腹腔鏡手術(shù)的經(jīng)驗(yàn)，尤其半年前成功為400斤的滬上“第一胖”患者實(shí)施了減重手術(shù)，整個(gè)團(tuán)隊(duì)信心十足，手術(shù)過程非常順利。

因患者肝硬化失代償，醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前充分預(yù)估到患者可能會(huì)出現(xiàn)肝性腦病。不出所料，患者于術(shù)后24小時(shí)內(nèi)，出現(xiàn)煩躁、意識(shí)恍惚，血氨升高，因?yàn)樾g(shù)前準(zhǔn)備充分、發(fā)現(xiàn)及時(shí)，救治正確，于術(shù)后72小時(shí)轉(zhuǎn)危為安。回到內(nèi)分泌科病房后，患者開始進(jìn)食流質(zhì)，黃疸消退、肝功能和血氨逐漸恢復(fù)正常，傷口愈合良好，術(shù)后7天順利出院。

高鑫教授介紹說，目前多項(xiàng)臨床研究已證實(shí)，減重手術(shù)不僅顯著降低體重，而且能夠改善肥胖所帶來的高血糖、高血脂、高血壓等代謝問題，甚至可以“治愈”糖尿病。這為傳統(tǒng)手段治療效果不佳的肥胖伴各種代謝異?；颊邘砹诵碌南Ｍ?。尤其對(duì)極度肥胖且伴隨多種疾病的危重高難度患者實(shí)施減重手術(shù)，必須依托強(qiáng)醫(yī)院強(qiáng)大的多學(xué)科綜合實(shí)力，確?；颊叩寞熜c安全。