近日，我院心外科TAVI（經(jīng)導管主動脈瓣置換手術）團隊再獲突破，成功完成國內首例經(jīng)心尖“瓣中瓣”TAVI手術。

王老伯今年84歲高齡，16年前因主動脈瓣狹窄接受正中開胸無支架生物瓣置換手術，今年復查發(fā)現(xiàn)當初置換的生物瓣發(fā)生衰敗，瓣葉完全撕脫導致重度主動脈瓣關閉不全。王老伯開始出現(xiàn)低血壓、胸悶氣急等癥狀，如不積極治療將會很快發(fā)展為心衰，于是王老伯來到我院求助于當年為他動手術的心外科主任王春生教授。

眾所周知，再次開胸置換心臟瓣膜手術的風險比初次手術高好幾倍，更何況是84歲高齡患者。雪上加霜的是王老伯患有多年老慢支、肺氣腫、糖尿病、腦梗塞等多種老年疾病，術前肺功能檢查結果更讓家屬幾乎絕望：“重度混合型通氣功能障礙，藥物治療無效，手術風險極大”，這樣的高危病人誰愿意接手呢？

王春生教授慎重研究了王老伯的病情，向他推薦了經(jīng)心尖TAVI手術。這種手術無需正中開胸、無需體外循環(huán)、無需心臟停跳，只需在左側胸壁開一個小口，將一根細長的導管經(jīng)心尖穿刺送入心腔，在透視定位下釋放瓣膜即可完成主動脈瓣置換，把對身體的干擾減至最低，可以說是目前最微創(chuàng)的瓣膜置換術式，特別對高齡高?；颊呔哂芯薮蟮膬?yōu)勢。

2010年，我院心內科葛均波院士完成國內首例TAVI手術，為中國經(jīng)導管瓣膜病治療掀開嶄新篇章。在葛院士的支持下，由王春生教授和魏來副主任醫(yī)師領銜的心外科TAVI團隊目前已在國內領先開展高齡高?；颊?/span>TAVI手術40余例，患者平均年齡80歲，術后80%在手術室內即拔除氣管插管，90%無需輸血，術后平均住院時間僅6天，手術安全性和術后恢復速度遠遠高于常規(guī)手術，在學術界取得了廣泛影響和充分肯定。

但與常規(guī)TAVI手術不同的是，為既往生物瓣衰敗的患者實施經(jīng)心尖“瓣中瓣”TAVI手術將面臨術中解剖變異更大，定位要求更精確、并發(fā)癥發(fā)生概率更高等困難。

（上接第2版）并且，王老伯當年置換的是完全缺乏X線參考標志的“無支架”生物瓣，在“無支架”生物瓣中安裝“瓣中瓣”即使在國外也罕見成功報道，在國內更是首次嘗試，是學術界公認的難題。

潛心鉆研方能知己知彼，準備充分才會游刃有余。經(jīng)王春生教授指導，魏來副主任醫(yī)師帶領團隊成員調閱了王老伯16年前的手術記錄，收集了早已停產(chǎn)的該型號生物瓣的尺寸、參數(shù)、性能和圖片，檢索了國外所有相關案例成功和失敗的文獻；同時為王老伯做了全面細致的影像學評估，復原其心臟三維結構，精確測量瓣膜、主動脈、冠狀動脈等結構的關鍵數(shù)據(jù)，逐層圖像分析當年瓣膜縫合線路和由此帶來的解剖改變，確定胸壁穿刺位置和角度，設計最佳導管進入通路，并完善各種應急預案。

10月10日，王春生教授、魏來副主任醫(yī)師為患者實施手術，與術前設計完全一致：左胸穿刺點定位非常準確，只分離少量粘連即達心尖。術前確定的DSA角度、導管弧度和人工瓣膜尺寸也非常適合王老伯主動脈根部解剖。關鍵的瓣膜釋放一次性準確定位成功，新瓣膜工作正常，沒有干擾心內任何正常結構，術后復查沒有傳導阻滯、沒有栓塞、沒有明顯瓣周漏，手術取得圓滿成功。術后12小時王老伯即順利脫離呼吸機支持，安全度過重度肺功能障礙這一難關，術后2天已可下床活動，術后一周后幾乎看不出手術的影響。

我院心外科的微創(chuàng)心臟瓣膜外科手術技術在國內一直處于領先地位，擁有國際最先進的“DSA-CT心臟復合手術室”，在國內外TAVI手術領域取得的成果斐然。近2年來，還先后受邀在美國、德國召開的高水平國際心血管病會議作大會發(fā)言，介紹TAVI經(jīng)驗。最近，我院經(jīng)心尖TAVI工作成果總結已被國際最權威的心血管專業(yè)期刊《美國心臟病學會雜志》（JACC Int.）接受即將發(fā)表，多位國外知名心外科醫(yī)生也先后來我院觀摩學習TAVI手術。