近日，我院整形外科團(tuán)隊在亓發(fā)芝教授的帶領(lǐng)下，成功完成我國首例“自體脂肪顆粒移植+組織瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)直腸陰道瘺”手術(shù)。

年近五十的胡女士半年前因直腸癌行“腹腔鏡下直腸癌超低位前切除術(shù)+預(yù)防性回腸造口術(shù)”，術(shù)后初期恢復(fù)良好，便行常規(guī)造口回納術(shù)。大約4個月前的一天，胡女士突然發(fā)現(xiàn)有糞便從陰道中排出，并伴有會陰處腫脹、瘙癢與墜漲不適等癥狀，遂去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，醫(yī)生對她進(jìn)行查體時發(fā)現(xiàn)，胡女士陰道左后方皺襞以及直腸吻合口處均可見一直徑約1cm的瘺口，周圍組織增生，即診斷為直腸陰道瘺。當(dāng)時胡女士選擇了保守治療，但治療效果不佳，癥狀反而逐漸加重。1個月后，她又在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院施行了直腸陰道瘺修補(bǔ)手術(shù)，手術(shù)效果依舊不佳，短期內(nèi)出現(xiàn)了癥狀復(fù)發(fā)，為尋求進(jìn)一步治療，她來到我院整形外科就診。

直腸陰道瘺（rectovaginal fistula,RVF）是指各種原因引起的、女性直腸前壁與陰道后壁之間出現(xiàn)了異常通道，使得女性生殖系統(tǒng)與消化道末端形成貫通結(jié)構(gòu)，導(dǎo)致糞便及刺鼻氣體從陰道中排出。直腸陰道瘺具有病因多樣、解剖復(fù)雜、手術(shù)困難、并發(fā)癥多與復(fù)發(fā)率較高等特點(diǎn)，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，此類疾病的治療對于醫(yī)生也是極大的挑戰(zhàn)。

整形外科主任亓發(fā)芝教授慎重研究了胡女士的病情，經(jīng)過詳細(xì)的問診、體格檢查及影像學(xué)檢查，確定此病例為易復(fù)發(fā)的難治型直腸陰道瘺，此類直腸陰道瘺手術(shù)修補(bǔ)的要點(diǎn)需充分游離瘺口旁組織，完整切除瘺管及周圍瘢痕，在完成無張力縫合的同時，保持組織間充足的血供。此外，需在陰道與直腸間填充血運(yùn)豐富的組織以確?？p合部位愈合。如何選擇血供充分的自體組織，盡可能減少患者的創(chuàng)傷降低并發(fā)癥的發(fā)生率，是手術(shù)成功與否的關(guān)鍵。經(jīng)過科室全體成員的討論并與患者充分溝通后，亓教授制定了“自體脂肪顆粒移植+組織瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)”的手術(shù)方案。

自體脂肪顆粒游離移植是近年來整形外科常用的組織移植術(shù)之一。作為移植填充材料，自體脂肪具有來源豐富、取材容易、易于建立血運(yùn)、操作簡單、無排異反應(yīng)、手術(shù)并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，因此廣泛應(yīng)用于組織缺陷的填充，如面部凹陷、鼻唇溝填充、面部除皺、隆胸及乳房重建等。正是由于自體脂肪的這些特性，才能被填充在直腸與陰道之間，另一方面，自體脂肪組織中含有大量的生長因子，可進(jìn)一步促進(jìn)傷口的愈合，以提高修補(bǔ)手術(shù)的成功率，但這樣的病例在國際上鮮有報道，國內(nèi)也沒有類似報道，是較新穎的直腸陰道瘺治療方式。

2015年1月29日，亓發(fā)芝教授帶領(lǐng)整形外科團(tuán)隊為胡女士進(jìn)行了我國首例“自體脂肪顆粒移植+組織瓣轉(zhuǎn)移修補(bǔ)直腸陰道瘺”手術(shù)，醫(yī)生們將胡女士下腹部抽吸的自體脂肪組織填充在直腸、陰道之間以及組織瓣周圍，整個手術(shù)歷時1個小時，術(shù)中出血極少。術(shù)后3天，取出傷口敷料后的胡女士僅有輕微不適感，日常生活未受到任何影響，陰道內(nèi)也不再排出異物。術(shù)后7天，胡女士來院復(fù)查，顯示陰道及直腸粘膜均愈合良好，手術(shù)修補(bǔ)取得成功。

直腸陰道瘺修補(bǔ)手術(shù)難度較高、效果不確定，是醫(yī)學(xué)界一大難題，我院整形外科團(tuán)隊成功運(yùn)用自體脂肪顆粒移植修補(bǔ)直腸陰道瘺，為直腸陰道瘺的治療提供了新的研究方向。