結(jié)直腸癌術(shù)后肝轉(zhuǎn)移可以預(yù)防嗎？這是患者最關(guān)心的問(wèn)題。據(jù)悉，我國(guó)結(jié)直腸癌發(fā)病率逐年上升，尤其在大中城市，以上海為例，結(jié)直腸癌已位居惡性腫瘤發(fā)病的第2位，是健康的重要威脅。其中約有25%的患者在確診腸癌時(shí)沒(méi)有轉(zhuǎn)移，但在術(shù)后發(fā)生了肝轉(zhuǎn)移，而肝轉(zhuǎn)移又是結(jié)直腸癌致死的主要原因。臨床上常規(guī)使用的術(shù)后輔助化療手段能在一定程度上減少這一概率，但仍有部分患者無(wú)法幸免。

1月17日，我院普外科副主任許劍民教授在“2015年美國(guó)臨床腫瘤學(xué)會(huì)胃腸腫瘤研討會(huì)（2015 ASCO GI）”上就這一世界性難題向與會(huì)專家提出了新思路，成為結(jié)直腸癌領(lǐng)域大會(huì)發(fā)言專場(chǎng)僅有的4項(xiàng)研究之一。與目前臨床常規(guī)治療手段不同的是，許劍民教授領(lǐng)銜的結(jié)直腸外科團(tuán)隊(duì)聯(lián)合介入科首創(chuàng)了對(duì)結(jié)直腸癌患者采用聯(lián)合灌注方法降低其肝轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)，即先篩查出存在結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移高風(fēng)險(xiǎn)的患者，在術(shù)前先開(kāi)展介入治療，達(dá)到盡可能消滅肝臟微轉(zhuǎn)移灶的效果。

許劍民教授表示，預(yù)防結(jié)直腸癌術(shù)后異時(shí)性肝轉(zhuǎn)移方面的臨床研究并不多，此項(xiàng)研究是前期的單中心隨機(jī)對(duì)照研究結(jié)果在多中心隨機(jī)對(duì)照研究中得到了有效驗(yàn)證，將來(lái)有望在更多中心推廣。當(dāng)然，本研究后續(xù)還需要進(jìn)一步分析臨床病理因素和分子標(biāo)志物，將III期結(jié)直腸癌患者再分組，從中富集出在聯(lián)合灌注化療中獲益的亞組人群，真正實(shí)現(xiàn)個(gè)體化治療。

資料鏈接：

許劍民團(tuán)隊(duì)通過(guò)自2001年起開(kāi)展的單中心前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究顯示，術(shù)前實(shí)施灌注化療手段可降低III期結(jié)直腸癌患者術(shù)后肝轉(zhuǎn)移發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)27%，改善3年無(wú)疾病生存（58.1%→74.6%，P<0.01）和總體生存（75.7%→87.7%，P=0.02），此項(xiàng)成果已發(fā)表在2007年外科學(xué)影響最大的雜志《Ann Surg》，并被歐洲著名肝轉(zhuǎn)移外科專家Rene Adam教授評(píng)價(jià)為當(dāng)年預(yù)防肝轉(zhuǎn)移兩項(xiàng)最有意義的臨床研究之一。

隨后從2008年開(kāi)始，許劍民教授的團(tuán)隊(duì)進(jìn)一步發(fā)起術(shù)前聯(lián)合灌注化療的全國(guó)多中心臨床隨機(jī)對(duì)照研究，這一迄今為止世界上樣本量最大的術(shù)前預(yù)防肝轉(zhuǎn)移的臨床研究，聯(lián)合了數(shù)家國(guó)內(nèi)排名靠前的結(jié)直腸外科團(tuán)隊(duì)共同研究探索這一世界難題。結(jié)果顯示術(shù)前聯(lián)合灌注化療可降低III期結(jié)直腸癌患者的5年累計(jì)肝轉(zhuǎn)移發(fā)生率（25%→11%，P=0.002），改善5年無(wú)疾病生存（51%→68%，P=0.017）和總體生存（64%→75%，P=0.023），且不影響圍手術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生和死亡率，進(jìn)一步驗(yàn)證了術(shù)前采取聯(lián)合灌注方法預(yù)防結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的有效性。