重癥醫(yī)學科進修體會----曹朝梁
2023-08-24
陽春三月，乍暖還寒，我來到了魔都上海，來到了環(huán)境優(yōu)美、醫(yī)療技術頂尖的中山醫(yī)院。經過繼教科老師精心安排的崗前培訓后，我開始了在中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科的進修生活。
初入科時，科室秘書便根據(jù)我的學習目的與要求給我分配好了所跟的醫(yī)療組，做好了相應的排班，讓我感受到管理的法度嚴明，也使我預感到在這里進修將一定會學有所成，而事實也正是如此。
每天的工作從早交班開始。每次交班或查房時，科主任鐘Sir針對臨床一些疑難病例總能一針見血地點出問題的關鍵，善于將雜亂無章的臨床問題整理得條理分明、邏輯縝密，讓人不得不贊嘆和敬佩。比如，有一例嚴重低氧病人，通過吸入NO等綜合治療后缺氧改善，但心功能卻反而惡化了。鐘Sir立馬通過對該患者病理生理條分縷析后得出，先是患者因其他原因導致心肺功能衰竭，然心肺是一個串聯(lián)系統(tǒng)：血液流經右心、再進入肺、然后再回到左心，患者吸入NO后使肺血管擴張從而改善氧合，但同時卻也使左心的負荷增加，導致患者心功能反而惡化了，用鐘Sir的話就是“其實是肺幫心臟擋了一刀”，深入淺出、通俗易懂，讓人茅塞頓開。還有一例從外省轉來的腹部為主的多發(fā)傷術后1月余脫機困難、同時發(fā)生過上消化道出血的患者，經過鐘Sir抽絲剝繭分析，原來這是一例呼吸機相關心功能不全的患者，讓我恍然大悟。針對其他各位老師的文獻解讀及真實案例教學查房，鐘Sir也總能不失時機地指出亮點和不足，讓我獲益匪淺。還有科室元老諸主任，查房時音量雖然不大，然說起話來娓娓而談，除了分析當前病人情況外，還常常旁征博引，列舉了許多我先前未曾聽說過的案例，如因未注意控制補液量而不幸遭心衰的產婦，因未注意下肢深靜脈血栓而去揉小腿導致肺栓塞的護士家人，還有因未有效評估吞咽功能而不當進食導致誤吸致返流性肺炎并呼吸衰竭的術后病人……這讓我無形中又積累了更多有意義的案例，拓展了眼界。
我的此次進修項目為重癥醫(yī)學，但由于我本身是做急門診的工作，重癥基礎比較薄弱，我的帶教老師宋老師、潘老師、韓老師、錢老師、林老師、姚老師、吳老師、付老師等都非常包容，還不厭其煩手把手地教我進行各項技能操作，如床旁超聲行肺心評估、超聲引導下深靜脈穿刺置管、胸腔穿刺引流、橈動脈穿刺置管、經皮微創(chuàng)氣切等。此外，我還見識了其他老師的多種新技術操作，如電阻抗斷層成像技術（EIT）可視化重癥患者肺通氣、俯臥位通氣、超聲引導下鼻腸管置入術、ECMO、食道壓監(jiān)測指導呼吸機參數(shù)設置并實施保護性肺通氣策略等，這不得不感嘆中山重癥確實技術先進、為病人服務的能力超強。
除了科室內部的學習之外，我還有幸聆聽了4月中旬首屆中山重癥周及第二屆楓林國際論壇豐富精彩的學術講座。講座涵蓋了重癥感染與新冠、ARDS與ECMO、營養(yǎng)腸道與微生物、血液凈化與器官支持、神經重癥與創(chuàng)傷等多個專題，講者既有國內頂尖大咖，又有國際著名專家，真是讓我大開眼界。只可惜時間倉促，需要后續(xù)通過觀看回播再認真咀嚼消化。
囿于自身重癥醫(yī)學的基礎薄弱，在學習診治重癥病人的過程中技術操作不夠熟練、臨床思路不夠開闊，文獻的閱讀能力也有待提高，但在中山醫(yī)院重癥醫(yī)學科的3個月我已進步了許多，回本單位后一定要持續(xù)不斷地學習、進步，并學以致用，以期更好地服務于病人。
感謝中山醫(yī)院，感謝中山重癥的各位老師們！
