心臟重癥監(jiān)護中心進修體會----劉基文
2023-05-30
經歷了去年年末至今年年初的疫情之后，有幸能夠在中山醫(yī)院心外科監(jiān)護室進修。中山醫(yī)院ECMO團隊是上海最早使用EMCO的團隊，極具經驗，所積累的經驗已被推廣到數十家醫(yī)院，在該項技術在國內的推廣上做了大量的工作。同時，在羅哲主任、屠國偉主任的領導下，心外監(jiān)以有限的床位支撐了心外科每年6000臺的手術量。通過科學縮短術后機械通氣時間、不斷依據術后情況調整治療，與手術醫(yī)師之間良好的溝通反饋，加快了床位周轉，促進患者術后的康復，手術成功率大大提升。
在實際的工作中，我看到了整個團隊的團結和協(xié)作。每天7:30心外監(jiān)和心外科共同參與交班，心外科王春生主任仔細詢問每一個病人的病情，寥寥數語就能抓住患者的重點，給予積極的指導。心外監(jiān)值班醫(yī)師任務繁重，需要應對大量的心外科術后患者，常常通宵達旦。在完成數量的同時，又要保證相當高的醫(yī)療質量，包括各種術后并發(fā)癥的及時發(fā)現(xiàn)和積極處理，以及其他突發(fā)的病情變化。在日常繁忙的工作外，仍然抽出時間為進修醫(yī)生開展各種講座，每周兩次業(yè)務學習，一次病例討論，使我們接受到了許多心臟重癥、ECMO的新知識，體會到了中山醫(yī)院心外監(jiān)在這些方面的深厚造詣。
在具體操作上，屠國偉主任及各位老師，親自帶領進修醫(yī)生實際操作ECMO，讓進修醫(yī)生深度參與，在整個操作過程中詳細指導每一個細節(jié)，無私地傳授中山醫(yī)院ECMO團隊長期積累的豐富經驗，盡可能地縮短進修醫(yī)生的學習曲線，真誠地希望每一個進修醫(yī)生在進修結束后能夠獨立地、順利地開展相關工作。作為我自己，也有幸親自參與多臺ECMO的實際操作。特別值得一提的是，進修期間，真正參與了ECPR的實施，這是最能體現(xiàn)一家醫(yī)院ECMO水準的操作。在屠國偉主任的帶領下，心外監(jiān)和進修醫(yī)生共同參與，在心肺復蘇的同時，完成ECMO置管，給予患者生的希望。
由于床位安排，跟著張毅杰醫(yī)生比較多，有兩件事讓我印象非常深刻。一件是一個主動脈夾層術后患者，循環(huán)不穩(wěn)定，行VA-ECMO，還因為下肢缺血接受了截肢。張醫(yī)生有扎實的外科基本功，在發(fā)現(xiàn)患者血紅蛋白顯著下降的時候，通過外科方式，顯著減輕了出血，為患者贏得了時間，并在整個過程中，詳細和我解釋所做判斷的依據，以及具體處理的細節(jié)，讓我知其然，知其所以然。另一件事，也是一個血紅蛋白迅速下降的患者，患者本身沒有明顯不適，但張醫(yī)生在例行查房中，通過床旁B超，發(fā)現(xiàn)疑點，最終通過CT迅速診斷，在出現(xiàn)嚴重后果之前，請介入科會診，及時治療，使患者得到了最好的救治。最后，在張醫(yī)生的指導下，我做了氣管切開，張醫(yī)生毫無保留地告訴我操作過程中的每一個細節(jié)，可能出問題的地方，以及解決的方法。心外監(jiān)的每一個成員，在整個進修過程中，都給予過我們無私的幫助，包括馬國光、蘇迎、郝光偉、羅競超、張穎、楊曉梅、劉華、莊亞敏、劉凱、郁慎吉、劉雯珺、侯君誼等，限于篇幅，不一一展開。
最后，一個團隊的優(yōu)秀，最重要的是有一個優(yōu)秀的領導，只有一個優(yōu)秀、大氣、寬容、嚴謹的領導才能組成和維持一個優(yōu)秀的團隊。羅哲主任獨特的人格魅力以及嚴謹求實的作風，使我深感佩服。在羅主任的帶領下，團隊的每一個人都可以充分展示自己的能力，只要認真工作，必然得到充分的尊重。這樣的領導，是團隊每一個人的堅強后盾，也是前進的動力。
今天是最后一個夜班，明天就將結束進修。監(jiān)護室仍舊燈火通明，還有四臺手術尚未完成，值班醫(yī)生又是一個忙碌的夜晚。祝愿心外監(jiān)全體成員，身體健康，事業(yè)蒸蒸日上。
劉基文 2023.5