心肺復(fù)蘇可是高強度的體力活動，你想學(xué)一學(xué)嗎？
2017-07-12
本文記錄了AHA住院醫(yī)師BLS培訓(xùn)的內(nèi)容和心得，具體的成人心肺復(fù)蘇的流程會使用不同字體標(biāo)出，沒時間看完整篇文章的各位可以挑重點看哦！
曾經(jīng)在逛知乎的時候看到過這樣一個問題，“醫(yī)生做心肺復(fù)蘇累嗎”？下面的十多個回答基本都是“非常累”、“喘成狗”、“搶救完手都在抖”、“汗滴都落在病人胸前了”之類的表示心肺復(fù)蘇相當(dāng)辛苦的答案。
當(dāng)然了，作為一個重癥醫(yī)學(xué)出身并且在麻醉科轉(zhuǎn)基地的小麻花，小菌雖不是身經(jīng)百戰(zhàn)，但參與搶救做胸外按壓的患者已經(jīng)是兩位數(shù)了。我這樣沒什么經(jīng)驗的年輕人，在搶救時主要是充當(dāng)壯勞力，干干體力活，所以我也能充分了解持續(xù)高質(zhì)量胸外按壓是個非?？简烍w力和耐力的技術(shù)。每一次監(jiān)護室里的心肺復(fù)蘇，都是青壯年醫(yī)生和人高馬大的男護士們排著隊輪流按壓，平均2分鐘左右就要換一次人，經(jīng)歷30分鐘后手臂酸痛，手指連筆都握不住。
所以，當(dāng)我知道自己要在520這個萬眾秀恩愛的日子里回到醫(yī)院參加AHA（美國心臟協(xié)會）的BLS（基礎(chǔ)生命支持）培訓(xùn)的時候，內(nèi)心是有點崩潰的，畢竟我是個不太喜歡運動的人。周末在家泡杯茶點支香，坐在窗前讀一本汪曾祺先生的《四方食事》，那才愜意嘛！
飽飽地吃了一頓午飯，帶上一大瓶茶，和小伙伴們一起到達了這次培訓(xùn)的場地。首先看到的就是地上整整齊齊排列著的復(fù)蘇安妮（resusci Anne），感覺這真是一個高規(guī)格的課程，畢竟以前上課的時候，全班能有一兩個復(fù)蘇安妮就不錯了。現(xiàn)在12個學(xué)員配備了6個安妮，6套急救設(shè)備，真是非常的高大上。懷著激動的心情領(lǐng)取了課程表和學(xué)員須知，又被注意事項的耿直嚇到了。
高強度的體力活動！以前的各種課程由于僧多粥少，每人能做1-2個循環(huán)就不錯了，該不會，該不會，這次要讓我們做標(biāo)準(zhǔn)的5個循環(huán)吧?。ê髞戆l(fā)現(xiàn)，何止是只做5個循環(huán)）
懷著鍛煉身體的心情，課程開始了。作為一名醫(yī)生，雖然只是最年輕的的住院醫(yī)生，也經(jīng)歷了大大小小無數(shù)次心肺復(fù)蘇的培訓(xùn)了，整個流程早已爛熟于心。現(xiàn)在就給大家貢獻一點干貨吧。
首先要提醒一下，此流程只適用于成人，兒童和嬰兒的相關(guān)流程和操作會有所不同。并且相關(guān)指南會持續(xù)更新，本文使用的是目前最新的2015年指南哦。
好了，請想象一下，您和您的朋友/愛人/親人一起在機場候機，準(zhǔn)備好好享受難得的假期，您去旁邊的書店買了本雜志，回來后發(fā)現(xiàn)他倒在地上一聲不響，怎么辦？怎么辦？
第一步，確認(rèn)現(xiàn)場安全。
如果事發(fā)現(xiàn)場是車來車往的公路，是余震不斷的地震房屋倒塌現(xiàn)場，貿(mào)然施救是不安全的，很有可能不僅沒救到人，施救者也會受傷，所以確認(rèn)現(xiàn)場安全非常重要。所幸事發(fā)地點是機場候機大廳，并不會危害到施救者本身的安全，趕快進行下一步吧！
第二步，檢查患者意識情況。
通俗的說，就是看看倒在地上的他有沒有反應(yīng)。通常的做法是拍他的肩膀并且大聲呼喚他，比如說“你還好嗎？”、“醒醒，醒醒！”看他是不是有反應(yīng)。
第三步，如果患者無反應(yīng)，大聲尋求附近人的幫助，打120，取得AED。
機場候機大廳人來人往，很快周圍就聚集了一群圍觀群眾。此時需要迅速指定一個人撥打120，請他找來附近的AED（自動體外除顫儀）。注意，不要說“誰幫我打個120吧”，而是“穿藍外套的先生，幫我打一下120”，否則可能會降低獲得幫助的幾率。機場的AED放置處長什么樣呢？小菌找了張浦東機場的圖片，按照新聞報道的數(shù)據(jù)，浦東機場公共區(qū)域有22臺AED，應(yīng)該不會太難找吧。
第四步，評估呼吸和脈搏。
這一步應(yīng)該在5-10秒內(nèi)完成，掃視患者胸部，看看有沒有呼吸起伏，同時檢查頸動脈搏動。頸動脈在哪里呢？首先用2-3根手指找到氣管，也就是頸部的正中央，喉結(jié)所在的位置。然后手指向一側(cè)滑動，滑到氣管旁邊肌肉的溝里，感受動脈的搏動。正在看文章的您可以試試看摸摸自己的頸動脈搏動，熟悉頸動脈搏動的位置可以讓您在真正危急的時候減少尋找頸動脈的時間。確認(rèn)脈搏至少要感覺5秒，如果在10秒內(nèi)都沒有感覺到確切的脈搏，并且患者沒有呼吸，那么就要立刻開始心肺復(fù)蘇了！
如果患者有呼吸和脈搏，那么不需要心肺復(fù)蘇，請守在他身邊，等待醫(yī)務(wù)人員到來。
如果患者有脈搏但沒有呼吸，則需要口對口人工呼吸，成人大約每5-6秒給予1次呼吸，每2分鐘確認(rèn)一下脈搏。
很不幸，您在確認(rèn)了呼吸和脈搏之后，發(fā)現(xiàn)他的呼吸和脈搏都停止了，此時要趕快進入下一步！
第五步，開始高質(zhì)量的心肺復(fù)蘇，先從胸外按壓開始。
首先跪在患者的一側(cè)，確?；颊哐雠P在堅固的平坦表面上。候機大廳的地面平坦堅硬，十分適合胸外按壓。將一只手掌的掌根放在患者胸部的中央，胸骨的中下段，對于男性患者來說，大概就是兩乳頭連線的正中。另一只手疊在前一只手上，手臂伸直，肩、肘、手腕處在同一條直線上。按壓深度為5-6厘米，頻率是100-120次/分鐘。每次按壓后，需保證胸廓完全回彈。盡量減少按壓中斷，此時您的按壓代替了他的心跳，心臟中的血液完全依靠您的按壓而源源不斷地流向全身各個臟器。當(dāng)做完30次胸外按壓之后，趕快進入下一步！
第六步，開放氣道。
對于沒有頭頸部損傷的患者，常使用仰頭提頦法開放氣道。一只手掌放在患者額頭上，讓他頭部后仰。另一只手的手指摸到患者下巴的骨頭，提起他的下巴。注意不要使勁按壓患者下巴的軟組織，可能會堵塞氣道，也不要完全封閉患者的嘴巴。
第七步，人工呼吸。
機場的醫(yī)療團隊現(xiàn)在還沒有趕到，在沒有任何醫(yī)療裝置的情況下，您需要實施口對口人工呼吸。用放在前額的那只手捏住患者的鼻子，正常吸一口氣（不需要深吸氣），用嘴唇包住患者的嘴，不要漏氣，把這口氣吹進去。每次吹氣持續(xù)1秒，吹氣時看看他的胸口有沒有抬高。如果沒有抬高，說明氣道沒有開放，氣沒吹進去，則需要重新做仰頭提頦的動作。給予2次人工呼吸，之后迅速恢復(fù)胸外按壓。如果有便攜面罩，則可以使用便攜面罩進行人工呼吸。
第八步，持續(xù)以30:2的比例繼續(xù)進行胸外按壓和人工呼吸。
在醫(yī)務(wù)人員到場之前，繼續(xù)進行心肺復(fù)蘇，每30次胸外按壓后給2次人工呼吸。一般來說，做5個循環(huán)就已經(jīng)很累了，如果現(xiàn)場還有會心肺復(fù)蘇術(shù)的圍觀者或者工作人員，那么一定不要逞強，請他們和你一起輪流進行心肺復(fù)蘇。過度疲勞很容易使施救者的動作不規(guī)范，按壓不到位，所以每5個循環(huán)或者每2分鐘需要輪換一次，交換時間需少于5秒。
第九步，使用AED。
在您努力按壓的時候，其他人幫忙拿來了AED。此時不要中斷按壓，請旁邊的人打開AED電源，并且按照AED電子音提示進行操作。首先把兩個電極按照指示貼在患者胸前，一個貼在右鎖骨附近，一個貼在左側(cè)乳頭下方。之后AED會提示“正在分析心律，請不要觸碰患者”，這時候需要停止按壓，身體離開患者。根據(jù)分析，如果AED提示不需要電擊，則繼續(xù)恢復(fù)胸外按壓。如果AED提示需要電擊，則會自動充電，并且提示按下電擊鍵。按電擊鍵之前，一定要大聲提醒周圍的人不要碰到患者，以免觸電。電擊之后，立刻恢復(fù)胸外按壓。如果有多名施救者，可以在AED分析患者心律的時候進行輪替，以減少中斷按壓的時間。在隨后的心肺復(fù)蘇過程中，不要關(guān)閉AED。
在醫(yī)務(wù)人員到場或者患者恢復(fù)心跳、呼吸或有反應(yīng)之前，一定記得盡量堅持，不要停止心肺復(fù)蘇。
以上是成人心肺復(fù)蘇的大致基本流程，在實際操作中還有很多細(xì)節(jié)，由于篇幅原因無法一一提及。除此之外，整個課程還學(xué)習(xí)了兒童、嬰兒的心肺復(fù)蘇和成人、嬰兒急性氣道梗阻的急救流程。幾個小時下來，貼身的衣物已經(jīng)被汗浸濕了，畢竟這是高強度的體力活動嘛！
AHA的BLS課程使用了一些很有趣的儀器，比如說下圖的訓(xùn)練用的AED，并不會真的放電，保證課程學(xué)員的安全。還有可以測定按壓深度、頻率以及人工呼吸是否成功的儀器，在練習(xí)時可以根據(jù)它的提示調(diào)整自己的動作，非常實用。（我這真不是廣告，真的很好用……）
心肺復(fù)蘇可以在緊急情況下為呼吸心跳驟停的患者增加續(xù)命的機會，這項技術(shù)非常實用，在關(guān)鍵時刻可能可以挽救自己的親人、愛人或朋友。了解心肺復(fù)蘇的流程是您為拯救生命做出努力的第一步，看完這篇文章，您記住這個流程了嗎？沒記?。磕蔷驮倏匆槐榘?！
（復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院麻醉科基地住院醫(yī)師劉雯珺）